ПРАВИЛА ПРИЕМА И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ - ФАКТОРЫ, МОДИФИЦИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВА
Индекс материала
ПРАВИЛА ПРИЕМА И ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ
ФАКТОРЫ, МОДИФИЦИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВА
РАСЧЕТ ДОЗЫ
Все страницы

 

 

К основным факторам, влияющим на метаболизм лекарств и которые стоит учитывать при назначении и дозировании лекарственного препарата, относятся:

?  индивидуальные особенности пациента;

?  химические свойства и, в частности, растворимость лекарства в воде;

?  пути введения лекарства в организм;

?  взаимодействие лекарственного вещества с другими лекарствами in vivo.

Из индивидуальных особенностей важнейшими являются возраст, габитус человека (совокупность внешних признаков, характеризующих устройство тела и внеш­ний вид человека — масса тела, размеры тела, развитие скелета и мускулату­ры, упитанность, вид кожи и т. д.), непереносимость каких-либо лекарств и пищевых продуктов.

До последнего времени многие врачи чаще назначали (и продолжают назначать) взрослым людям от 18 до 60 лет лекарства в так называемых абстрактных средних дозах, т. е. индивидуальная доза варьирует в соответствии с кривой нормального распределения. Кривая нормального рас­пределения симметрична относительно центра (медианы).

Когда врач выписывает лекарственный препарат взрослому человеку, то в редких случаях дозу рассчитывают согласно массе тела пациента, как правило, дозу выбирают большую, чем минимально эффективная. Подобный подход должен быть исключен при назначении лекарств детям.

Обычно детство подразделяют на следующие периоды:

?  новорожденный (2 l/2 - З1 /2 недель после рождения);

?  грудной (до конца 1-го года жизни);

? молочных зубов (до 6-7 лет) с преддошкольным, или старшим ясель­ным, возрастом (до 3 лет) и дошкольным возрастом (от 4 до 7 лет);

? младшего школьного возраста, или отрочества (от 7-8 до 11-15 лет), последний возрастной этап которого (11 лет— у девочек и до 15 лет — у мальчиков) называют предпубертатным;

?  старшего школьного возраста, или полового созревания, или пубертат­ного (у девочек с 12-13 лет и заканчивается к 17-18 годам, у мальчи­ков начинается с 15-16 лет и заканчивается к 19-20 годам).

В течение всего периода детства организм ребенка претерпевает анатомо- физиологические изменения, и на однотипные воздействия дети разных воз­растов нередко реагируют совершенно различно. Это необходимо иметь в виду при назначении и дозировании им тех или иных лекарственных препаратов. Метабо­лизм лекарственных препаратов в организме ребенка протекает быстрее, чем у взрослого. Следовательно, на 1 кг массы тела детям приходится назначать более высокие дозы.

Опираясь на опыт предшественников — ученых и практиков, можно реко­мендовать следующие схемы выбора доз и назначения лекарственных препаратов:

1) с учетом возраста и массы тела больного; как видно, дозы для взрослых несколько превышают 100%, т.е. они варьируют в пределах аб­страктных средних доз (см. выше); в отдельных случаях (перекормленные «толстые» дети) при расчете доз необходимо опираться на идеальную массу, отнесенную к росту и возрасту, поскольку дозы у таких детей, рассчитанные по массе их тела, оказываются чрезмерными;

2) с учетом возраста, массы, роста и поверхности тела; поверх­ность тела можно определять по номограммам;

3) по определенным формулам.