КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

К сердечным гликозидам относятся лекарственные препараты, усиливающие сократимость миокарда. Подобное действие оказывают адреналин, кофеин, камфора (см.) и некоторые другие вещества. Сюда же относятся и сердеч­ные гликозиды — сложные органические вещества растительного происхождения, дающие избирательный кардиотонический эффект, проявляю­щийся в основном на больном сердце. Сердеч­ные гликозиды применяют при острой и хронической сердечной недостаточности (пороки сердца — поражения клапанного аппарата; миокардиодистрофии и др.), аритмиях предсердного происхождения (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия.

Механизм действия сердечных гликозидов связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы (АТФазы), который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия, кальция. Препараты группы сердечных гликозидов нормализуют нарушенный энергетический и электролитный обмен в сердечной мышце, способствуют усвоению креатинфосфата, использованию сердцем АТФ, увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце и т. д. В результате этого проявляется терапевтический эффект сердечных гликозидов, который выра­жается в следующих изменениях работы сердца:

- увеличивается сила сердечных сокращений (систолическое, или положительное инотропное действие сердечных гликозидов) — систола становится более энергичной и короткой, увеличивается ударный объем сердца (при этом потребность сердца в кислороде увеличивается, что можно предотвратить назначением «антагонистов ионов кальция»);

- диастола становится более продолжительной (диастолическое, или отрицательное хронотропное действие сердечных гликозидов); в каме­ры сердца поступает больше крови; частота сердечных сокращений уменьшается, увеличивается время отдыха сердца;

- замедление проводимости импульсов (отрицательное дромотропное дей­ствие сердечных гликозидов) проявляется в отношении атриовентрикулярного узла и пучка Гиса.

Благодаря отрицательному хронотропному и отрицательному дромотропному действию сердечных гликозидов нормализуется ритм сердечных сокращений, в связи с чем сердечные гликозиды можно назначать при некоторых видах аритмий (пароксизмальная предсердная и узловая предсердно-желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание пред­сердий).

Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез, что связано в основном с улучшением кровообращения.

При передозировке (введении больших доз, кумуляции и др.) появляют­ся симптомы отравления сердечными гликозидами: брадикардия (в ре­зультате дальнейшего усиления влияния блуждающего нерва); повышение возбудимости сердца (положительное батмотропное действие) способству­ет появлению тахикардии, экстрасистолии, а затем при нарушении предсердно-желудочковой проводимости может возникнуть трепетание желу­дочков, произойти остановка сердца.

По токсическому действию сердечных гликозидов (их способность в больших дозах вызывать остановку сердца) оценивается биологическая ак­тивность препаратов — проводится биологическая стандартизация. Актив­ность препаратов выражается в ЛЕД (лягушиные единицы действия), КЕД (кошачьи единицы действия) и ГЕД (голубиные единицы действия).

Сердечные гликозиды подразделяют на 3 группы:

1)  гликозиды длительного действия (дигитоксин и др.);

2)  гликозиды средней продолжительности действия (дигоксин, целанид и др.);

3) гликозиды быстрого и короткого действия (препараты строфанта и ландыша).