КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

К сердечным гликозидам относятся лекарственные препараты, усиливающие сократимость миокарда. Подобное действие оказывают адреналин, кофеин, камфора (см.) и некоторые другие вещества. Сюда же относятся и сердеч­ные гликозиды — сложные органические вещества растительного происхождения, дающие избирательный кардиотонический эффект, проявляю­щийся в основном на больном сердце. Сердеч­ные гликозиды применяют при острой и хронической сердечной недостаточности (пороки сердца — поражения клапанного аппарата; миокардиодистрофии и др.), аритмиях предсердного происхождения (мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная тахикардия.

Механизм действия сердечных гликозидов связан с активностью фермента аденозинтрифосфатазы (АТФазы), который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия, кальция. Препараты группы сердечных гликозидов нормализуют нарушенный энергетический и электролитный обмен в сердечной мышце, способствуют усвоению креатинфосфата, использованию сердцем АТФ, увеличивают содержание гликогена в сердечной мышце и т. д. В результате этого проявляется терапевтический эффект сердечных гликозидов, который выра­жается в следующих изменениях работы сердца:

- увеличивается сила сердечных сокращений (систолическое, или положительное инотропное действие сердечных гликозидов) — систола становится более энергичной и короткой, увеличивается ударный объем сердца (при этом потребность сердца в кислороде увеличивается, что можно предотвратить назначением «антагонистов ионов кальция»);

- диастола становится более продолжительной (диастолическое, или отрицательное хронотропное действие сердечных гликозидов); в каме­ры сердца поступает больше крови; частота сердечных сокращений уменьшается, увеличивается время отдыха сердца;

- замедление проводимости импульсов (отрицательное дромотропное дей­ствие сердечных гликозидов) проявляется в отношении атриовентрикулярного узла и пучка Гиса.

Благодаря отрицательному хронотропному и отрицательному дромотропному действию сердечных гликозидов нормализуется ритм сердечных сокращений, в связи с чем сердечные гликозиды можно назначать при некоторых видах аритмий (пароксизмальная предсердная и узловая предсердно-желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание пред­сердий).

Под влиянием сердечных гликозидов увеличивается диурез, что связано в основном с улучшением кровообращения.

При передозировке (введении больших доз, кумуляции и др.) появляют­ся симптомы отравления сердечными гликозидами: брадикардия (в ре­зультате дальнейшего усиления влияния блуждающего нерва); повышение возбудимости сердца (положительное батмотропное действие) способству­ет появлению тахикардии, экстрасистолии, а затем при нарушении предсердно-желудочковой проводимости может возникнуть трепетание желу­дочков, произойти остановка сердца.

По токсическому действию сердечных гликозидов (их способность в больших дозах вызывать остановку сердца) оценивается биологическая ак­тивность препаратов — проводится биологическая стандартизация. Актив­ность препаратов выражается в ЛЕД (лягушиные единицы действия), КЕД (кошачьи единицы действия) и ГЕД (голубиные единицы действия).

Сердечные гликозиды подразделяют на 3 группы:

1)  гликозиды длительного действия (дигитоксин и др.);

2)  гликозиды средней продолжительности действия (дигоксин, целанид и др.);

3) гликозиды быстрого и короткого действия (препараты строфанта и ландыша).

Лечение сердечными гликозидами проводят до получения четкого терапевтического эффекта: уменьшения застойных явлений, устранения отеков одышки, улучшения общего состояния больного. Затем дозу сердечных гликозидов уменьшают и назначают поддерживающие дозы, обеспечивающие эффективную и безопасную терапию при учете индивидуальных особенностей больного. Осложнения при назначении сердечных гликозидов могут наступить в результате передозировки, при кумуляции, дефиците калия в организме, индивидуальной повышенной чувствительности к гликозидам; они проявляются в виде различных аритмий (требуется ЭКГ-контроль), иногда диспепсических расстройств (тошнота, рвота) и др. В случае передозировки сердечных гли­козидов следует назначать препараты калия: панангин, аспаркам, калия хлорид в порошке — принимать с осторожностью: раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вплоть до изъязвлений, поэтому луч­ше ввести стерильный раствор калия хлорида внутривенно.

Пример рецепта калия хлорида на латинском:

Rp.: Kalii chloridi 1,0

D. t. d. N. 10

S. По 1 порошку 5 раз в день (принимать в '/г стакана воды).

Rp.: Sol. Kalii chloridi 5 % 200 ml

D. S. Принимать внутрь при отравлении сердечными гликозидами: на первый прием — 100 мл (5 г) и затем по 40 мл (2 г)— каждые 4 часа до купирования аритмии.

Rp.: Sol. Kalii chloridi 2 % 100 ml Sterilisetur!

D. S. Вводить внутривенно капельно (под контролем ЭКГ) до 100 мл.

Можно ввести натрия цитрат, динатриевую соль этилендиаминтетра - ацетата (ЭДТА, трилон Б), унитиол, дифенин.

Rp.: Sol. Unithioli 5 % 5 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 5 мл 3-4 раза в день.

Rp.: Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 1,0

D. t. d. N. 10

S. Растворить 2-4 г препарата в 500 мл 5 % раствора глюкозы, простерилизовать (!). Вводить внутривенно (капельно!), следить за содер* нием кальция в крови, моче.

Сердечные гликозиды противопоказаны больным с нарушением проводимости (предсердно-желудочковая блокада и др.), с аритмиями желудочкового происхождения. С большой осторожностью следует назначать сердечные гликозиды при стено­кардии и инфаркте миокарда (только в случаях выраженной сердечной недостаточности).