ГОРМОНЫ И ПРЕПАРАТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ЭНДОКРИННУЮ ФУНКЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Поджелудочная железа в эндокринном процессе две функции.

1. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы. Железа выделяет поджелудочной железой сок, насыщенный различными ферментами, который поступает в двенадцатиперстную кишку и активно влияет на процесс расщепления жиров, белков, углеводов.

2. Внутрисекреторная (эндокринная) функция. Особая формация в поджелудочной железы, названная островковым аппаратом поджелудочной железы (или островки Лангерганса), выделяет определенные гормоны, которые поступают в кровь. Существуют альфа-клетки поджелудочной железы, которые выделяют гормон глюкагон, и бета-клетки, которые синтезируют гормон инсулин. Оба гормон ответственны за углеводный обмен, т.е. за содержание сахара в крови, отложение гликогена в печени и др.

Считается, что у здорового человека содержание сахара в крови в среднем от 4,44 до 6,66 ммоль/л. Гиперинсулинизм (т.е. гиперфункция поджелудочной желез) и гиперинсулинизм (гипогликемическая болезнь) напрямую связаны с повышенной секрецией инсулина бета-клетками. Данное гормональное нарушение характеризуется сильным чувством голода, потливостью, психическим возбуждением, а также могут наблюдаться судороги и даже потери сознания. Лечение данного гормонального нарушения зависит от причины, которая вызывает данные симптомы. Приступы гипогликемии купируются внутривенным введением глюкозы.

Гипофункция поджелудочной железы (или диабет) напрямую связана с недостаточным выделением инсулина. При диабете наблюдаются нарушения прежде всего углеводного обмена, но и также и связанных с ним других видов обмена. Также при диабете наблюдается гипергликемия, т.е. повышенное содержания сахара в крови, глюкозурия (выделение сахара с мочой), полиурия (выделением большого количества мочи), а также другими побочными симптомами: головной болью, тошнотой, общей слабостью, сонливостью. При прогрессировании заболевания могут наблюдаться появление запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, тахикардия и артериальная гипотензия. Все эти симптомы являются опасными признаками прекоматозного состояния.

Если не будет оказана срочная медицинская помощь, то состояние может перейти в диабетическую кому: полная потеря сознания при резко нарастающих симптомах нарушения обмена веществ, уровень сахара может быть повышен в 5-7 раз по сравнению с нормой, анурия, возможно развитие ацидоза ипр.

При всех формах сахарного диабета, кроме соответствующего медикаментозного лечения, необходимо придерживаться определенной диеты:

- сугубо индивидуальный подбор суточной энергетической ценности продуктов;

- диета с сбалансированным количеством углеводов, белков, жиров и витаминов;

- содержание малого количества жиров, т.е. 2/3 из общего количества жиров должно приходиться на так называемые ненасыщенные жирные кислоты (масла— оливковое, подсолнечное, кукурузное, хлопковое,);

- при тяжелых формах болезни необходимо полностью исключить легкоусвояемые, рафинированные углеводы из пищи либо существенно ограничить их употребление — при легких формах сахарного диабета. Для придания пищи сладкого вкуса возможно использование сахарозаменителей, которые полностью усваиваются без участия гормона инсулина ( такие как: сорбит, ксилит и др., а также новый препарат— сластилин, который используют для подслащивания напитков вместо сахара больным диабетом. Действующим веществом в этих препаратах является аспартам — дипептид, ветре, чающийся в составе пищевых белков и усваивающийся организмом на 100 % без участия инсулина. 1 таблетка эквивалентна 1 чайной ложке сахара При этом повторное кипячение напитков со сластилином недопустимо. Противопоказаниями к применению является фенилкетонурия.  Срок годности 1 год. Форма выпуска— таблетки;

- около 25 % общей энергетической ценности пищи должно приходиться на белки;

- пищу также рекомендуется принимать дробно, 4-5 раз в день, что способствует лучшему ее усвоению при минимальной гипергликемии и глюкозурии.

ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА

МОНОИНСУЛИН — препарат содержит кристаллический свиной инсулин. Препарат короткого действия. Моноинсулин вводят подкожно или внутримышечно за 15- 20 мин до еды один или несколько раз в сутки. Максимальный эффект моноинсулина наступает через 2 ч, общая продолжительность действия не более 6 ч. При аллергических реакциях перед применением моноинсулина проводят внутрикожную пробу (0,02-0,04 ЕД). Противопоказания к применению моноинсулина: нарушения мозгового кровообращения, коронарная недостаточность. Форма выпуска моноинсулина: флаконы по 5 мл (с активностью 40 ЕД в 1 мл). Список Б.

СУИНСУЛИН (фармакологические аналоги: актрапид)— препарат по действию и противопоказаниям к применению близок к моноинсулину. Суинсулин реже вызывает аллергические реакции. Суинсулин вводят внутримышечно и подкожно за 15-20 мин до еды. Максимальный эффект суинсулина — через 2 ч, при диабетической коме вводят до 50 ЕД препарата внутривенно. Форма выпуска суинсулина: флаконы по 5 и 10 мл (40 и 80 ЕД в 1 мл). Список Б.

Пример рецепта суинсулина на латинском языке:

Rp.: Suinsulini 10 ml (80 ED)

D. S. Вводить внутривенно по 3-5 мл при диабетической коме.

ИНСУЛРАП — препарат, который получают из поджелудочных желез свиней. В 1 мл раствора инсулрапа содержится 40 ЕД полностью очищенного инсулина. Инсулрап применяется при сахарном диабете, в том числе у детей, беременных и молодых людей. Инсулрап также используется при аллергических реакциях и при резистентности к другим препаратам инсулина. Препарат вводят подкожно, при неотложных ситуациях инсулрап можно вводить внутримышечно и внутривенно (диабетическая кома и др.). Дозы инсулрапа устанавливаются индивидуально. Форма выпуска инсулрапа: ампулы по 1 мл. Список Б.

МОНОТАРД НМ (фармакологические аналоги: суспензия цинк-инсулина, человеческий монокомпонентный инсулин)— препарат инсулина с промежуточным действием, который характеризуется идентичностью натуральному человеческому инсулину. Действие монотарда НМ начинается через 2 - 2 1/2  часа после инъекции. Максимальный эффект монотарда НМ длится между 7-12 ч и заканчивается приблизительно через 22 ч. Монотарда НМ вводится 1-2 раза в день, дозировку определяет врач. Форма выпуска монотарда НМ: флаконы по 10мл- 400 ЕД. Список Б.

ИНСУЛИН Б — препарат оказывает пролонгированное действие. Максимальный эффект инсулина Б наступает через 3-6 ч, продолжительность действия до 18 ч. Форма выпуска инсулина Б: флаконы по 10мл (1 мл- 40ЕД). Список Б.

Пример рецепта инсулина Б на латинском языке:

Rp.: Insulini В 10 ml

D. S. Вводить под кожу по 1 мл 1 раз в день.

СУСПЕНЗИИ ИНСУЛИНА — препараты пролонгированного действия, максимальный эффект суспензии инсулина проявляется через 5-8 ч; продолжительность действия – 12-36 ч. Дозы препаратов устанавливают индивидуально. Перед употреблением флаконы с суспензиями инсулина необходимо встряхивать до образования равномерной взвеси. Суспензии инсулина вводят подкожно, реже— внутримышечно. Нельзя вводить их в одном шприце с растворами инсулина для инъекций.

ИНСУЛИН-ЦИНК СУСПЕНЗИЯ (фармакологические аналоги: инсулин «Ленте», инсулонг). Форма выпуска инсулин-цинк суспензии: флаконы по 5 мл (1 мл - 40 ЕД). Список Б.

Пример рецепта инсулин-цинк суспензии на латинском языке:

Rp.: Susp. Zinc-insulini pro injectionibus 5 ml

D. S. По 0,5-1 мл подкожно 1 раз в день.

ИНСУЛИН-ЦИНК СУСПЕНЗИЯ АМОРФНАЯ (фармакологические аналоги: ИЦС «А», ИНСУЛИН «СЕМИЛЕНТЕ». Форма выпуска инсулин-цинк суспензии аморфной: флаконы по 5 мл (1мл — 40 ЕД). Список Б.

Пример рецепта инсулин-цинк суспензии аморфной на латинском языке:

Rp.: Susp. Zinc-insulini amorphi pro injectionibus 5 ml

D. t. d. N. 3

S. По 0,5 - 1 мл подкожно 1-2 раза в сутки.

СУСПЕНЗИЯ ИНСУЛИН-ПРОТАМИНА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ.

Форма выпуска инсулин-протамина для инъекций: флаконы по 5 мл (1 мл— 40 ЕД). Список Б.

Пример рецепта инсулин-протамина для инъекций на латинском языке:

Rp.: Susp. Insulini-protamini pro injectionibus 5 ml

D. t. d. N. 2

S. По 0,5-1 мл подкожно 1-2 раза в день.

ИНСУЛИН-ЛОНГ СУСПЕНЗИЯ — препарат пролонгированного действия. Эффект инсулина-лонг суспензии наступает через 2-4 ч. Максимальная активность препарата — через 8 - 10 ч. Длительность действия инсулина-лонг суспензии: 20-24 ч. Форма выпуска инсулина-лонг суспензии: флаконы по 5 мл (1 мл — 40 ЕД). Список Б.

Пример рецепта инсулина-лонг суспензии на латинском языке:

Rp.: Susp. Insulini-long 5 ml

D. t. d. N. 6

S. Дозы и число инъекций в сутки назначают индивидуально. Вводят подкожно или внутримышечно.

ИНСУЛИН-СЕМИЛОНГ СУСПЕНЗИЯ — вводят подкожно или внутримышечно, эффект  инсулина-семилонг суспензии наступает через 1 — 11 /2 ч. Максимальная активность инсулина-семилонг суспензии — через 5-8 ч. Длительность действия инсулина-семилонг суспензии — 10-12 ч. Форма выпуска инсулина-семилонг суспензии: флаконы по 5 мл (с активностью 40 ЕД в 1 мл). Список Б.

ИНСУЛИН-УЛЬТРАЛОНГ СУСПЕНЗИЯ— применяется при среднетяжелой и тяжелой формах сахарного диабета (во второй половине ночи и в ранние утренние часы). Эффект инсулина-ультралонг суспензии развивается через 6-8 ч и длится 30- 36 ч. Форма выпуска инсулина-ультралонг суспензии: флаконы по 5 мл (с активностью 40 ЕД в 1 мл). Список Б.

ХОМОФАН-ПЕНФИЛ 100— 1 мл суспензии содержит 100 ЕД человеческого полностью очищенного инсулина (который получают с помощью метода генной инженерии дрожжевыми грибами). Препарат средней продолжительности действия. Гипогликемизирующее действие «Хомофана-100» наступает через 11 1/2 ч после инъекции. Максимум эффекта Хомофана-пенфила проявляется между 4-12 ч. Общая продолжительность действия до 24 ч. «Хомофан-100» не пригоден для лечения диабетической комы, а также противопоказан при гипогликемии. Препарат применяют 1 или 2 раза в день. Дозу препарата и время введения устанавливает врач. «Хомофан-100» вводят подкожно. Перед введением флакон обязательно взбалтывать! Форма выпуска «Хомофан-100»: флаконы по 1,5 мл. Список Б.

ХОМОРАП-ПЕНФИЛ — 1 мл раствора содержит 100 ЕД человеческого полностью очищенного инсулина, который получают с помощью метода генной инженерии дрожжевыми грибами. Хоморап-пенфил характеризуется идентичностью природному инсулину человека. Хоморап-пенфил используют при лечении инсулинзависимого сахарного диабета. Хоморап-пенфил вводят с помощью шприц-ручки «Пливанен-1». Обычно препарат применяют 3 раза в день, дозы и время введения устанавливает врач. Хоморап вводится подкожно. Гипогликемизирующее действие препарата наступает через 30 мин после инъекции. Максимум эффекта от хоморапа-пенфила проявляется между 2 ½ -5ч, общая продолжительность действия около 8 ч. Противопоказания к применению хоморап-пенфила:  гипогликемия. Форма выпуска хоморап-пенфила: флаконы по 1,5 мл.

Перечень препаратов инсулина, производимых в различных странах, дан в приложении.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Производные сульфонилмочевины — препараты этой группы стимулируют бета-клетки поджелудочной железы, таким образом усиливают выделение инсулина. Как правило, данные препараты назначают людям старше 35 лет, больным, у которых суточная потребность в инсулине не превышает 40 ЕД. Препараты подбирают индивидуально. При назначении больным, получавшим инсулин, дозы препарата и инсулина подбирает непосредственно сам врач.

Синтетические противодиабетические пероральные препараты назначают через 40 мин после еды. Побочные действия данных препаратов: диспепсические явления, нарушение функции печени, головная боль, аллергические реакции, лейкопения. Также усиливается непереносимость алкоголя. Противопоказания к применению: детский и юношеский возраст, периоды беременности и лактации, различные прекоматозные и коматозные состояния, нарушения функции печени, почек, кроветворения, острые инфекционные заболевания, аллергические реакции.

БУТАМИД (фармакологические аналоги: толбутамид, орабет) — применяют для лечения сахарного диабета с давностью болезни не более 5 лет. Бутамид назначают по 0,5 - 1 г 1- 3 раза в день (не более 4 г/сут). Форма выпуска бутамида: таблетки по 0,5 и 0,25 г. Список Б.

Пример рецепта бутамида на латинском языке:

Rp.: Tab. Butamidi 0,5 N 50

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.

БУКАРБАН (фармакологические аналоги: карбутамид, оранил)— оказывает гипогликемическое и слабое антибактериальное действие. Букарбан более активен, чем бутамид, но несколько токсичнее. Форма выпуска букарбана: таблетки по 0,5 г. Список Б.

Пример рецепта букарбана на латинском языке:

Rp.: Tab. Bucarban 0,5 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день.

ХЛОРПРОПАМИД (фармакологические аналоги: диабинезе и др.) — по активности превосходит бутамид, в остальном повторяет все его свойства. Форма выпуска хлорпропамида: таблетки по 0,1 и 0,25 г. Список Б.

Пример рецепта хлорпропамида на латинском языке:

Rp.: Tab. Chlorpropamidi 0,25 N. 20

D. S. По 1 таблетке 1 раз в день до еды.

ГЛИБЕНКЛАМИД (фармакологические аналоги: бетаназ, манинил, даонил, гилемал, эуглюкон) — более активен, чем предыдущие препараты, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Глибенкламид оказывает гипохолестеринемическое действие. В некоторых случаях глибенкламид активен при резистентности к другим препаратам этой группы. Форма выпуска глибенкламида: таблетки по 0,005 г. Список Б.

Пример рецепта глибенкламида на латинском языке:

Rp.: Tab. Glibenclamidi 0,005 N. 20

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

ГЛИКЛАЗИД (фармакологические аналоги: предиан, диамикрон)— уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, повышает фибринолитическую активность крови. Гликлазид применяется для лечения сахарного диабета в пожилом возрасте, не компенсируемого только диетой. Дозы гликлазида подбирают индивидуально (обычно в диапазоне от 0,04 до 0,32 г). Следует учитывать, что одновременное применение салицилатов, сульфаниламидов, производных пиразолона, фенилбутазона и В-бло- каторов потенцирует гипогликемическое действие гликлазида. Побочные действия гликлазида: гипогликемия , головная боль, тошнота, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Противопоказания к применению гипогликемия: нарушение функций печени и почек. Форма выпуска гипогликемия: таблетки 0,08 г. Список Б.

ГЛИПИЗИД (фармакологические аналоги: минидиаб, глибенез)— гипогликемическое средство, производное сульфонилмочевины. Глипизид применяется при сахарном диабете в виде монотерапии, а также в комбинации с инсулином. Глипизид назначается индивидуально врачом в дозе от 2,5 до 20 мг в день (за 2-3 приема). Пациенты, которые принимают инсулин, могут продолжать лечение с уменьшением доз инсулина. Противопоказания к применению глипизида: нарушение функций почек и печени, гипогликемическая прекома и кома, ювенильный (юношеский) диабет, беременность, хирургические вмешательства. Форма выпуска глипизида: таблетки 0,005 г. Список Б.

ГЛИКВИДОН (фармакологические аналоги: глюренорм)— пероральный антидиабетический препарат (из класса сульфонилмочевины) второго поколения, который стимулирует секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Гликвидон применяется при всех формах сахарного диабета за исключением инсулинозависимого. Обычно лечение гликвидоном начинают с приема 1/2 таблетки, постепенно увеличивая дозу при необходимости (но не более 4 таблеток в сутки). Побочные действия гликвидона: изменение картины крови, гипогликемическая реакция, аллергические кожные сыпи. Противопоказания к применению гликвидона: диабетическая прекома и кома, юношеский диабет с дефицитом инсулина, сверхчувствительность к производным сульфонилмочевины. выраженная декомпенсация обмена веществ с тенденцией к ацидозу; беременность. Форма выпуска гликвидона: таблетки по 0,03 г. Список Б.

ГЛЮТРИЛ (фармакологические аналоги: глиборнурид) — антидиабетическое средство из группы производных сульфонилмочевины. Глютрил понижает уровень сахара крови, стимулирует выработку инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Глютрил назначается при сахарном диабете у взрослых 1/2 таблетки, постепенно увеличивая дозу до 1-2 таблеток утром и 1 таблетки вечером (перед сном). Если 3 таблетки глютрила в день не дают эффекта, то следует назначить бигуаниды или перейти на лечение инсулином. Противопоказания к применению глютрила: кетоцидоз, юношеский диабет, коматозное и прекоматозное состояния, беременность, почечная недостаточность. Форма выпуска глютрила: таблетки по 0,025 г. Список Б.

БИГУАНИДЫ — противодиабетические средства, механизм действия которых связан с угнетением глюконеогенеза в печени, повышением утилизации глюкозы, а возможно — и с замедлением разрушения инсулина и уменьшением действия глюкагона. Данные препараты снижают липогенез, способствуют уменьшению аппетита, и как следствие к похуданию, а также обладают антиатеросклеротическими свойствами. Бигуаниды можно комбинировать с производными сульфонилмочевины и инсулином. Побочные действия бигуанидов: металлический вкус во рту, диарея, тошнота, рвота, слабость, уменьшение массы тела. Противопоказания к применению бигуанидов: поражение почек, печени, беременность, коматозные состояния, ацидоз. Бигуаниды не используются в случаях абсолютных показаний к применению инсулина.

ГЛИБУТИД (фармакологические аналоги: буформин гидрохлорид, адебит, силубин) — назначают внутрь, начиная с дозы 0,1 г/сут, при необходимости дозу глибутида увеличивают постепенно до 0,3 г/сут. При сочетании глибутида с инсулином дозу инсулина постепенно уменьшают. Форма выпуска глибутида: таблетки по 0,05 г. Список Б.

Пример рецепта глибутида на латинском языке:

Rp.: Tab. Glibutjdi 0,05 N. 50

D. S. По 1 таблетке 2 раза в день (во время еды).

ГЛИФОРМИН (фармакологические аналоги: метформин, диформин, глюкофаг)— дозы подбирают в зависимости от содержания сахара в крови, увеличивая каждую неделю до получения лечебного эффекта. Форма выпуска глиформина: таблетки по 0,5 г. Список Б.

Пример рецепта глиформина на латинском языке:

Rp.: Tab. Gliformini 0,5 N. 100

D. S. Начинать с 1 таблетки утром, постепенно увеличивая дозу. Поддерживающие дозы— 1-2 таблетки в сутки (таблетки проглатывать, не разжевывая).

В качестве дополнительных антидиабетических средств можно использовать сборы лекарственных растений «АРФАЗЕТИН» и «МИРФАЗИН», в которые входят побеги черники, створки плодов фасоли, плоды шиповника и др.