ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ

При парентеральном введении лекарств быстрее, чем при энтеральном приеме, проявляется их резорбтивное действие. Такое действие наступает после введения или всасывания лекарства в кровь, которая выполняет при этом роль транспортной системы. На кровь приходится около 8 % массы тела (5,6 л для человека массой 70 кг). Клеточные и молекулярные компоненты крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, альбумины, глобулины, фибриноген, соли и др.) могут взаимодействовать с отдельными лекарст­вами, однако высокая скорость циркуляции крови в организме и способ­ность к диссоциации лекарственно-белковых компонентов обеспечивают бы­строе доведение лекарства до органов и тканей, включая головной мозг и сердце, и, как следствие, эффект лекарственного воздействия проявляется быстрее.

При других путях парентерального введения лекарственных средств их резорбтивное действие проявляется позднее.

Принципиальные подходы к парентеральному назначению лекарств в основном следующие:

- все инъекционные водные растворы должны быть стерильными и приготовленными на апирогенной дистиллированной воде;

- инъекции необходимо производить стерильными одноразовыми или индивидуальными шприцами;

- введение лекарств через металлические иглы или специальные катетеры выполняют в асептических условиях;

- необходимо строго следить за достлерностью проведения инъекционной процедуры (не перепутать лекарства);

- при любом сомнении в качестве или подлинности лекарства инъекцию производить нельзя.

Из дополнительных правил отметим те, которых следует придерживаться при различных способах парентерального введения лекарств.

Внутрисосудистое введение:

-  недопустимо введение в сосуд и костный мозг (через грудину, пяточную кость у детей) масляных растворов, суспензий и растворов с пузырька­ми газов во избежание тромбоза и эмболии;

- стремиться избегать струйного введения лекарственных препаратов (за исключением специальных показаний); растворы лекарственных средств, не относящихся к спискам А и Б, вводят внутривенно со ско­ростью 2-4мл/мин; сильнодействующие лекарства— не более чем 1-2 мл/мин; во всех случаях необходимо следить за состоянием боль­ного в процессе инъекции и после введения лекарства, в том числе при внутриартериальном вливании лекарств (например, в сонную ар­терию — при некоторых заболеваниях головного мозга и его оболо­чек) или рентгеноконтрастирующих веществ;

-  вводимые растворы желательно подогревать до 37-38 °С.

Внутримышечное и подкожное введение:

- стремиться не попасть иглой в кровеносный сосуд— появление крови служит противопоказанием для введения суспензий, масляных раство­ров и эмульсий;

- для ускорения всасывания медленно всасывающегося лекарственного вещества возможно применение тепла (наложение грелки на место инъекции);

-  растворы в объеме 5 мл и более целесообразно подогреть до 37-38 °С.

Внутрикожное и внутриполостное введение:

-  используют разные количества лекарственных средств; так, малые объе­мы (0,1-0,2 мл) растворов или суспензий вводят внутрикожно (ал­лергены, вакцины) или накожно (с возможной насечкой);

- внутрибрюшинные инъекции редко используют на практике, проколы брюшной стенки производят с соблюдением всех правил асептики сте­рильными инструментами;

- в экстренных или специальных случаях (оперативное вмешательство) лекарство вводят непосредственно в сердечную мышцу или в полость, например, правого желудочка, в суставные полости;

-  в мочевой пузырь вводят водные растворы антимикробных средств через уретру, используя нераздражающие бужи, для воздействия, напри­мер, на возбудителей инфекционных заболеваний нижних отделов мо- чевыводящих путей;

- интраплевральный и интратрахеальный пути используют для введения противомикробных лекарств и ряда гидролитических ферментов при определенных поражениях легких (хронические плевриты, бронхоэктатическая болезнь);

- внутриматочно вводимые растворы лекарств (например, химиотерапевтических) должны быть стерильными, их готовят на апирогенной воде.

Ингаляционное введение:

-  необходимо помнить о быстром всасывании газообразных и аэрозоль­ных лекарств (частицы не крупнее 3-5 мкм) из альвеол в кровь;

- принимать аэрозоли следует ограниченно и недлительно во избежание структурно-функциональных изменений в альвеолярном аппарате;

- необходимо избегать применения лекарств, раздражающих слизистые обо­лочки дыхательных путей, для исключения кашлевого и рвотного рефлек­сов;

- необходимо соблюдать правило — «постепенность введения лекарства и умеренность в его дозировании».

Внесение в конъюнктивальный мешок:

- необходимо помнить о быстроте всасывания в кровь лекарств, (вводимы этим путем, в связи с чем он не применим для сильнодействующи) веществ (возможно отравление!);

- не применять раздражающих и прижигающих лекарственных средств в связи с поверхностной локализацией нервных окончаний в конъюнктивальном мешке;

- пролонгации действия лекарств добиваются благодаря закладыванию за веко стерильных глазных мазей или специальных пленок;

- необходимо помнить, что объем конъюнктивального мешка не превышает 0,1 мл (2 капли водного раствора);

- лекарства не должны содержать солей тяжелых металлов для исключе­ния их взаимодействия с белковыми структурами в нежной слизистой оболочке (опасность формирования бельма!).

Нанесение на слизистые оболочки носа и ротовой полости:

- использовать лекарства в форме водных растворов для промывания (полоскания), смазывания, закладывания подъязычных и защечных таблеток, в нос — смоченных раствором или с мазью ватных тампончиков, закапы­вания в носоглотку растворов лекарств (водных, масляных) в виде ка­пель;

- в верхнечелюстную полость лекарственные препараты вводят одноразовыми или индивидуальными стерильнылщ шприцами (так же промы­вают верхнечелюстную полость водными растворами противомикроб- ных лекарственных средств).

Интравагинальное введение:

- можно применять пилюли, суппозитории, мази, пасты, таблетки, импрегнированные лекарством или их смесями тампоны, водные спринцевания, орошения, клизмы;

-  необходимо соблюдать правила асептики.

Накожное (местное) применение:

- используют лекарственные губки, компрессы, мази, пластыри, пленки, при­мочки, растирания;

- необходимо помнить, что лекарства медленно и с трудом проникают через неповрежденную кожу, при этом значительна роль вспомога­тельных средств, использованных при изготовлении лекарственных форм (например, мази на гидрофильных основах предпочтительнее мазей, изготовленных на вазелино-ланолиновой основе);

- увеличения проницаемости кожи можно добиться, используя в качестве вспомогательных средств гиалуронидазу, диметилсульфоксид, неионогенные поверхностно-активные вещества.

Интралюмбальное введение:

- лекарство вводят через специальную иглу, выпуская по каплям столько цереброспинальной жидкости, сколько будет введено раствора лекарственного средства (во избежание увеличения давления в спинномозго­вом канале);

-  преимущественно вводят лекарства для спинномозговой анестезии.