ГОРМОНЫ И ПРЕПАРАТЫ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Эндокринные железы вырабатывают женские половые гормоны — а именно яичниками (и в небольшом количестве — корой надпочечников). Различают эстрогенные и гестагенные женские половые гормоны. Эстрогенные гормоны (эстрадиол, эстрон) определяют развитие женских половых органов, половых признаков, а также способствуют подготовке слизистой оболочки матки к внедрению яйцеклетки. Созревание яйцеклетки и продукция эстрогенов происходят в фолликулах яичников под влиянием фолликулостимулирующего гормона передней доли гипофиза. После созревания яйцеклетки фолликул лопается (овуляция) и яйцеклетка попадает в маточную трубу, а затем — в полость матки. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое выделяет гестагенный гормон прогестерон, влияющий на процессы, связанные с наступлением и нормальным протеканием беременности (способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, развитию плаценты, уменьшает чувствительность матки к окситоцину). Если яйцеклетка не оплодотворена, то желтое тело быстро атрофируется и продукция гестагенов прекращается. Это приводит к отторжению слизистой оболочки матки и кровотечению (менструация). Обычно цикл заканчивается в течение 24-30 дней. При недостаточности яичников (гипофункция) может нарушиться менструальный цикл, наступить аменорея, бесплодие и др. В этом случае (а также при слабой родовой деятельности, в климактерическом периоде у женщин) показано назначение эстрогенных препаратов. Мужчинам назначают эти гормоны при раке предстательной железы. Побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, кровотечения, у мужчин — феминизация. Эстрогены противопоказаны при наличии у женщин доброкачественных и злокачественных опухолей полвых и других органов, беременности, заболеваний печени и почек.

ЭСТРОГЕННЫЕ ГОРМОНЫ И ПРЕПАРАТЫ

ЭСТРОН (фармакологические аналоги: фолликулин) — в медицинских целях используется препарат «Раствор фолликулина в масле для инъекций». Форма выпуска эстрона: ампулы по 1 мл 0,05 % (5000 ЕД в 1 мл) и 0,1 % (10000 ЕД в 1 мл) масляных раство¬ров. Список Б.

Пример рецепта эстрона:

Rp.: Sol. Folliculini oleosae 0,05 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

ЭСТРАДИОЛА ДИПРОПИОНАТ— оказывает сильное и продолжтельное действие. Форма выпуска эстрадиола дипропионата: ампулы по 1 мл 0,1 % масляного раствора. Список Б.

Пример рецепта эстрадиола дипропионата:

Rp.: Sol. Oestradioli dipropionatis oleosae 0,1 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-5 дней.

МЕТИЛЭСТРАДИОЛ —вызывает выраженный эстрогенный эффект. Курс лечения метилэстадиолом, составляет в зависимости от заболевания — 8 - 15 дней. Форма выпуска метилэстадиола: таблетки по 0,00002 г. Список Б.

Пример рецепта метилэстадиола:

Rp.: Tab. Methyloestradioli 0,00002 N. 20

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день (под язык).

ЭТИНИЛЭСТРАДИОЛ (фармакологические аналоги: микрофоллин)— по фармакологическому действию аналогичен предыдущему препарату - метилэстадиолу. Форма выпуска этинилэстрадиола: таблетки по 0,00001 и 0,00005 г. Список Б.

Пример рецепта этинилэстрадиола:

Rp.: Tab. Aethinyloestradioli 0,00001 N. 10

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

Отличительными свойствами эстрогенов обладают и комбинированные препараты, включающие перорально назначаемые эстрогены: ГОРМОПЛЕКС (драже по 0,000125 г) и ПРЕСОМЕН (драже по 0,0006 г).

ЭСТРИОЛ (фармакологические аналоги: эстроген) — оказывает селективное действие на дистальные отделы полового тракта женщин с выраженным эффектом на вульве, влагалище и шейке матки. По сравнению с другими эстрогенами на эндометрий оказывает слабое действие. Эстриол применяется при климактерических расстройствах (зуд вульвы, кольпит, язвы влагалища, недержание мочи легкой степени). Эстриол назначается по 1 таблетке 1-2 раза в день в течение 7-10 дней. После 20- дневного перерыва курсы лечения эстриолом повторно назначают. Общий курс лечения препаратом 6 мес. Форма выпуска эстриола: таблетки по 0,5 мг.

СИНЭСТРОЛ — синтетический заменитель эстрогенных гормонов, препарат имеет нестероидную структуру. Форма выпуска синэстрола: таблетки по 0,001 г, ампулы по 1 мл 0,1 % масляного раствора, ампулы по 1 мл 2 % раствора (для лечения злокачественных заболеваний). Список Б.

Пример рецепта синэстрола:

Rp.: Tab. Synoestroli 0,001 N. 10

D. S. По 1 таблетке 1 раз в день.

Rp.: Sol. Synoestroli oleosae 0,1 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

Rp.: Sol. Synoestroli oleosae 2 % 1 ml

D. t. d. N. 20 in ampull.

S. По 2 мл внутримышечно ежедневно (при аденоме предстательной железы).

ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ — обладает большей активностью, чем предыдущий препарат, но и большей токсичностью. Применение диэтилстильбэстрола ограничено. Диэтилстильбэстрола используется для лечения рака молочной железы у женщин старше 60 лет. Форма выпуска диэтилстильбэстрола: ампулы по 1 мл 3 % масляного раствора. Список Б.

Пример рецепта диэтилстильбэстрола:

Rp.: Sol. Diaethylstilboestroli oleosae 3 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

ДИМЭСТРОЛ — препарат пролонгированного действия. Форма выпуска димэстрола: ампулы по 2 мл 0,6 % масляного раствора. Список Б.

Пример рецепта димэстрола:

Rp.: Sol. Dimoestroli oleosae 0,6 % 2 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. Вводить внутримышечно по 2 мл 1 раз в неделю (курс лечения — 2-3 инъекции).

КЛОМИФЕНЦИТРАТ (фармакологические аналоги: клостильбегит) — препарат, который дает в зависимости от дозы и содержания эстрогенных гормонов в крови, эстрогенный или антиэстрогенный эффект. Связываясь в организме с так называемыми эстрогенными рецепторами, кломифенцитрат при низком содержании эстрогенов стимулирует рецепторы, проявляя эстрогенный эффект. При высоком содержании эстрогенов кломифенцитрат угнетает рецепторы, проявляя антиэстрогенное действие. Кломифенцитрат в больших дозах угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза. Кломифенцитрат применяют для стимуляции овуляции, при бесплодии, аменорее, маточных кровотечениях и др. (дозы подбираются врачом), для диагностики нарушений гонадотропной функции гипофиза. Противопоказания к примению кломифенцитрата аналогичны таковым для эстрогенных гормонов. Форма выпуска кломифенцитрата: таблетки по 0,05 г. Список Б.

Пример рецепта димэстрола:

Rp.: Tab. «Clomiphencitras» 0,05 N. 30

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

ГЕСТАГЕННЫЕ ГОРМОНЫ (ГОРМОНЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА)

Гестагенные гормоны (или гормоны желтого тела) способствуют нормальному протеканию беременности, уменьшают возбудимость и сократимость мускулатуры матки. В связи с этим гестагенные гормоны назначаются для сохранения беременности, для предотвращения самопроизвольных абортов, лечения бесплодия. Кроме того, в связи с ролью гестагенных гормонов в циклической функции яичников, они назначаются и при нарушении менструального цикла в комбинации с эстрогенами. Побочные действия при применении гестагенных гормонов: повышение артериального давления, отеки. Противопоказания к применению гестагенных гормонов: нарушение функции печени, почек, тромбозы, рак молочной железы и половых органов.

ПРОГЕСТЕРОН — гормон желтого тела: применение, побочные действия и противопоказания к применению — характерные для гестагенных гормонов. Форма выпуска прогестерона: ампулы по 1 мл с 1 % и 2,5 % масляными растворами. Список Б.

Пример рецепта прогестерона:

Rp.: Sol. Progesteroni oleosae 1 % 1 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день.

ОКСИПРОГЕСТЕРОНА КАПРОНАТ (фармакологические аналоги: гидроксипрогестерона капронат) — синтетический аналог прогестерона. Препарат оказывает более длительное действие, чем прогестерон. Форма выпуска оксипрогестерона капроната : ампулы по 1 мл 12,5 % и 25 % масляных растворов. Список Б.

Пример рецепта оксипрогестерона капроната:

Rp.: Sol. Oxyprogesteroni capronatis oleosae 12,5 % 1 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю.

ПРЕГНИН — синтетический аналог прогестерона. Препарат активен при при­еме внутрь (под язык). Форма выпуска прегнина: таблетки по 0,01 г. Список Б.

Пример рецепта прегнина:

Rp.: Tab. Praegnini 0,01 N. 20

D. S. По 1 таблетке (под язык до полного рассасывания) 3 раза в день.

АЛЛИЛЭСТРЕНОЛ (фармакологические аналоги: туринал) — аналогичен предыдущим препаратамю Препарат активен при приеме внутрь. Аллиэстренол назначается для сохранения беременности. Доза препарата определяется в зависимости от срока беременности и других показателей. Форма выпуска аллиэстренола: таблетки по 0,005 г. Список Б.

Пример рецепта аллиэстренола:

Rp.: Tab. «Allylestrenol» («Turinal») 0,005 N. 20

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день (при угрожающем аборте).

АЦЕТОМЕПРЕГЕНОЛ — обладает высокой прогестагенной активнос­тью. Ацетомепрегенол принимается внутрь по 0,5-1,0 мг 2-3 раза в день. Побочные действия ацетомепрегенола: головная боль, набухание молочных желез, тошнота, нарушение сна, реже — аллергические реакции. Противопоказания к применению ацетомепрегенола: новообразования, повышенная свертываемость крови, нарушения функции печени. Форма выпуска ацетомепрегенола: таб­летки по 0,0005 г (0,5 мг). Список Б.

ДЕПОСТАТ (фармакологические аналоги: гестонорона капроат, примостат) — препарат оказывает пролонги­рованное гестагенное действие. Депостат применяется для консервативной терапии при аденоме предстательной железы и некоторых заболеваниях матки и молочных желез. Депостат вводится только внутримышечно 0,2-0,4 г 1 раз в неделю. Депостат назначают мужчинам в течение 2-3 мес. Курс лечения препаратом для женщин проводят при хроническом течении болезни непрерывно в течение длительного времени. Побочные действия депостата: кашель, одышка, нарушение кровообращения. Противопоказания к применению депостата: герпес у беременных. Форма выпуска депостата: шприц-ампулы по 2 мл (0,2 г).

НОРКОЛУТ (фармакологические аналоги: норэтистерон) — гестагенный препарат, который хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Норколут применяется внутрь. Форма выпуска норколута: таблетки по 0,005 г. Список Б.

Пример рецепта норколута:

Rp.: «Norcolut» 0,005 N. 20

D. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день.

ПРОГЕСТИНО-ЭСТРОГЕННЫЕ И ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ

ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

К этой группе препаратов относят лекарственные средства, которые предохраняют от беременности и применяются во внутрь и которые содержат гестагены и эстрогены. Действие данной грруппы препаратов основывается на способности угнетать гонадотропную функцию гипофиза, в ре­зультате чего уменьшается выделение гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующе­го гормонов, а также тормозится процесс овуляции и нарушается способность слизистой оболочки матки имплантировать оплодотворенную яйцеклетку. Кроме того, препараты повышают вязкость слизи шейки матки, что угне­тает активность сперматозоидов. Препараты группы пероральных контрацептивов принимают 21 день (7 дней перерыв)— при 28-дневном цикле (обязательна консультация врача). При перерыве в приеме препарата более 36 ч контрацептивный эффект может не проявиться. Побочные действия пероральных контрацептивов: диспепсические расстройства, повышение артериального давления, головные боли, тромбозы, нарушение обмена ве­ществ и др. Противопоказания к применению пероральных контрацептивов: беременность, тромбозы, заболевания печени, злокачественная и доброкачественная опухоли, сахар­ный диабет, анемия, неврозы, психозы, гипертоническая болезнь.

РИГЕВИДОН — используется как противозачаточное средство. Побоч­ные действия и противопоказания к применению ригевидона — аналогичные для препаратов этой груп­пы. Форма выпуска ригевидона: драже, содержащие 0,15 мг норгестрела, 0,03 мг этинил-эстрадиола. Список Б.

Пример рецепта ригевидона:

Rp.: Dragee «Rigevidon» N. 21

D. S. Принимать по 1 драже вечером ежедневно, начиная с 5-го дня менструации, в течение 21 дня, после чего необходим 7-дневный перерыв (при 28-дневном цикле).

МИНИСИСТОН — по составу и действию близок к ригевидону.

АНТЕОВИН — препарат, который содержит левоноргестрел (0,05 мг или 0,125 мг) и 0,05 мг этинилэстрадиола. Антеовин тормозит овуляцию, не увеличивает риск возникновения тромбозов, так как содержание эстрогенов не превыша­ет 0,05 мг, что соответствует требованиям ВОЗ. Схема приема препарата, побочное действие антеовина и противопоказания к применению —аналогичные для все группы пероральных контрацептивов. Предупреждение: в интересах защиты плода за 3 мес до запланированной беременности рекомендуется прекратить прием таблеток и переходить к другому, негормональному методу предупреждения беремен­ности (контрацептин Т или другие аналогичные препараты). Форма выпус­ка антеовин: упаковка по 21 таблетке.

ДЕМУЛЕН — противозачаточное средство, содержащее этинодиола диацетата 1 мг и этинилэстрадиола 35 мкг. Если демулен принимается впервые, то начинать нужно с приема 7 белых таблеток. Курс приема препарата — 28 дней. Новый цикл приема таблеток начинают без перерыва. Применение демулена требует наблюдения врача. Форма выпуска демулена: упаковка по 28 таблеток.

МАРВЕЛОН — в состав препарата входят этинилэстрадиол и дезогестрел, применяется как контрацептивное средство. Марвелон назначается внутрь ежедневно в течение 21 дня с 7-дневным перерывом. Побочные действия и противопоказания марвелона к применению аналогичны другим препаратам данной группы. Форма выпуска марвелона: упаковка (21 таблетка). Список Б.

ОВИДОН, ТРИЗИСТОН, ТРИКВИЛАР, ТРИ-РЕГОЛ — в 1 драже содержатся левоноргестрел  и этинилэстрадиол в различных соотношениях. Контрацептивный эффект овидона связан с угнетением гонадотропной функции гипофиза. Овидон назначают внутрь по 1 драже ежедневно в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла. Препарат целесообразно принимать вечером в одни и те же часы, после еды. Побочные действия и противопоказания к применеию — аналогичны для пероральных контрацептивов. Прием контрацептивного препарата должен контролироваться врачом. Форма выпуска овидона: в упаковке 21 драже. Список Б.

ДИАНЕ — в 1 драже содержится 2 мг ципротерон-ацетата и 0,05 мг этинилэстрадиола. Ципротерон-ацетат угнетает влияние андрогенов на сальные железы, кроме того, комбинация препаратов обеспечивает контрацептивное действие. Диане применяется при себорее, легких формах алопеции и гирсутизма, а также для предупреждения беременности у женщин с явлениями андрогенизации. Женщины принимают драже с 5-го по 25-й день цикла (по 1 драже в день) с 7-дневным перерывом между курсами. При приеме диане женщины не должны курить, принимать барбитураты, рифампицин, противоэпилептические средства, которые снижают активность диане. Форма выпуска диане: в упаковке 21 таблетка.

ЛИНДИОЛ — в 1 таблетке содержится линестренола 2,5 мг и этинил¬эстрадиола 0,5 мг. Линдиол принимается ежедневно по 1 таблетке в течение 22 дней цикла. Форма выпуска линдиола: таблетки.

БИСЕКУРИН (фармакологические аналоги: овулен) — используют как противозачаточное средство и при лечении некоторых гинекологических заболеваний (дисменореи и др.). Побочные действия бисекурина и противопоказания к применению — аналогичные для этой группы. Форма выпуска: таблетки, содержащие 1 мг этиндиола, 0,05 мг этинилэстра-диола. Список Б.

Пример рецепта бисекурина:

Rp.: Tab. «Bisecurin» N. 21

D. S. По 1 таблетке ежедневно (21 день); перерыв - 7 дней; при необходимости курс лечения повторяют.

HOH-OBЛOH — действие аналогичное предыдущему препарату. Форма выпуска нон-овлона: драже, содержащие 1 мг норэтистерона и 0,05 мг этинилэстрадиола. Список Б.

Пример рецепта нон-овлона:

Rp.: Dragee «Non-ovlon» N. 21

D. S. По 1 драже ежедневно— 21 день, 7 дней перерыв, затем курс лечения повторяют.

При непереносимости комбинированных противозачаточных средств либо при наличии противопоказаний к их применению (тромбоэмболии и др.) используют моногормональные противозачаточные пероральные средства, приведенные ниже.

КОНТИНУИН (фармакологические аналоги: фемулен и др.) — применяется по 1 таблетке ежедневно, начиная с 1-го дня менструального цикла. Противопоказания к применению  контиуина: нарушение функции печени, беременность, период полового созревания. Форма выпуска контиуина: таблетки (42 шт.).

ПОСТИНОР (фармакологические аналоги: гравистат, микролут и др.) — препарат содержит 0,75 мг гестагена левоноргестрела. Постинор принимается после полового акта, действие препарата длится до 3 ч. Постинор рекомендуют, если частота половых актов не более 1 раза в неделю. Побочные действия постинора: тошнота, аменорея, маточное кровотечение. Форма выпуска постинора: таблетки (10 шт.).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КЛИМАТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ПРЕГЭСТРОЛ (фармакологические аналоги: климован, лютэстрол) — комбинированный препарат, содержит прогестагены и эстрогены. Прегэстрол применяется для восстановления нарушенного баланса между этими гормонами в период климакса. Побочные действия прегэстрола: диспепсические расстройства, редко — проявление андрогенной активности. Противопоказания к применеию прегэстрола: при опухолях (доброкачественных и злокачественных), после гинекологических операций по поводу опухолей. Форма выпуска прегэстрола: таблетки, содержащие прегнина 0,01 г и этинилэстрадиола 0,00001 г. Список Б.

Пример рецепта прегэстрола:

Rp.: Tab. «Praegoestrolum» N. 20

D. S. По 1-2 таблетки в день в течение 15-20 дней. Курс лечения повторить после 2-3-недельного перерыва.

СИГЕТИН — препарат, который оказывет тормозящее действие на гонадотропную функцию гипофиза и гипоталамуса и обладает гиполипидемическим свойством. Сигетин применяется при климактерических расстройствах у женщин. Сигетин обладает также способностью усиливать сокращение матки и улучшать плацентарное кровообращение, в связи с чем препарат находит применение как лечебное и профилактическое средство при внутриутробной асфиксии плода. Форма выпуска сигетина: таблетки по 0,1 г, ампулы по 1 и 2 мл 1 % раствора. Список Б.

Пример рецепта сигетина:

Rp.: Tab. Sygethini 0,1 N. 10

D. S. По 1 таблетке ежедневно или через день (при климактерических расстройствах).

Rp.: Sol. Sygethini 1 % 1 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. По 1-2 мл 1 раз в день внутримышечно (при климактерических расстройствах).

Rp.: Sol. Sygethini 1 % 2 ml D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить внутривенно 2-4 мл в 20-40 мл 40 % раствора глюкозы (для усиления сокращения матки при асфиксии плода, если нет большой кровопотери, при родах или преждевременной отслойке плаценты).

КЛИМОНОРМ — драже, содержащее 2 мг эстрадиола валерата (желтого цвета) и драже, которое содержит 2 мг эстрадиола валерата и 0,15 мг гестагена левоноргестрела (бирюзового цвета). Климонорм применяется при климактерических нарушениях. Климонорм назначают по 1 драже в течение 21 дня с последующим 7-дневным перерывом. Форма выпуска климонорма: драже в упаковке по 21 штуке (9 — желтого цвета и 12 — бирюзового цвета— комбинированные).

ДИВИНА — содержит эстрадиола валерат (2 мг), медроксипрогестерона ацетат (10 мг). Новый гормонозамещающий препарат непрерывного действия, который применяется при лечении климактерических симптомов. Дивина обеспечивает высокую степень проявления эффективности эстрогенов, не влияет на концентрацию липидов в сыворотке крови. Дивина назначается по 1 таблетке в течение 21 дня, затем— 7-дневный перерыв. Первые 11 дней принимают таблетки, содержащие только эстроген (белые таблетки), затем оставшиеся 10 дней принимают таблетки, содержащие комбинацию эстрогена с прогестагеном (голубые таблетки). Противопоказания к применению дивина: беременность, поражение сосудов головного мозга, тромбоэмболические нарушения, тромбофлебит, нарушение функции печени и почек. Форма выпуска дивина: по 21 таблетке в упаковке, с календарной шкалой.

КЛИМАКТЕРИИ — комбинированный препарат, в 1 таблетке (драже) котрого содержится 25 ЕД эстрадиола бензоата; 30 мг сухого порошка из яичников, по 0,025 г теобромина и кофеина; 0,0002 г нитроглицерина; 0,006 г фенолфталеина и 0,004 г кальция фосфата. Климактерии назначается при ангионевротических явлениях в период климакса. Список Б.

Пример рецепта климактерии:

Rp,: Tab. «Climakterin» N. 50

D. S. По 1-2 таблетки 2 раза в день.

Для лечения климактерических расстройств у женщин (до 45 лет) можно назначить сначала в течение нескольких дней эстрогенные препараты, а затем в течение 6-8 дней — гестагенные (норколут и др.), либо те и другие препараты одновременно. Дозы в комбинацию препаратов подбирают индивидуально в зависимости от состояния больной. Курсы лечения препаратами при необходимости повторяют.