Тег DIV





СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)
Индекс материала
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)
СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА
СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА
ГЕКСЕНАЛ, КЕТАМИН, МИДАЗОЛАМ
ПРЕДИОН, НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ, ЭТОМИДАТ
КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ДЛЯ НАРКОЗА
Все страницы

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА (ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ)

Наркоз — особое состояние организма, для которого характерны времен­ное выключение сознания, болевой и других видов чувствительности, угне­тение рефлекторной активности и расслабление скелетной мускулатуры.

Чувствительность различных отделов ЦНС к общим анестетикам не­одинакова, что и определяет последовательность наступления стадий нар­коза: аналгезии, возбуждения, хирургического наркоза, пробуждения (при передозировке — стадии паралича или агональной). Однако выраженность отдельных стадий наркоза может быть неодинаковой при применении раз­ных наркозных средств. Так, стадия возбуждения при использовании неингаляционных общих анестетиков, как правило, отсутствует, может отличаться по продолжительности и выраженности стадия аналгезии и др. Все стадии можно проследить при применении эфирного наркоза. Наступление I стадии наркоза — аналгезии — характеризуется постепенной утра­той болевых ощущений при сохранении других видов чувствительности и мышечного тонуса. Вследствие небольшой продолжительности ста­дии аналгезии можно проводить лишь несложные кратковременные операции: вскры­тие абсцессов и т. п. Возникновение стадии аналгезии связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения по афферентным нервам и сниже­нием функциональной активности коры головного мозга при частичном сохранении сознания.

Для следующей стадии — возбуждения — характерны двигательное и речевое возбуждение, повышение тонуса скелетной мускулатуры; стадия опас­на ввиду возможности возникновения серьезных осложнений рефлекторного характера: рвоты, нарушения дыхания, сердечной деятельности, вплоть до апноэ и остановки сердца, что связано с угнетением тормозных процес­сов в коре головного мозга и устранением тормозного влияния коры на нижележащие отделы мозга («бунт подкорки») — сознание утрачено. В со­временной анестезиологии стараются избежать этой стадии, применяя ком­бинированный, потенцированный наркоз с предварительным введением ней­ролептиков, транквилизаторов, снотворных, анальгетиков, а также средств для наркоза, вызывающих быстрое наступление стадии наркоза без стадии возбуждения.

Стадия хирургического наркоза наступает в результате проявления угнетающего действия наркозного средства на головной и спинной мозг, что связано с угнетением межнейронной передачи возбуждения в этих отделах ЦНС. Признаками стадии хирургического наркоза являются потеря болевой и других ви­дов чувствительности, выключение сознания, угнетение рефлекторной ак­тивности, релаксация скелетной мускулатуры. Дыхание становится глубо­ким и ровным, ритм сердечных сокращений и АД нормализуются. В стадии хирургического наркоза различают 3 уровня наркоза (в зависимости от его глубины): по­верхностный, выраженный и глубокий. Глубокий наркоз граничит с передо­зировкой, и здесь необходимо особое внимание врача-анестезиолога, по­скольку синапсы разных отделов ЦНС неодинаково чувствительны к средствам для наркоза, поэтому они неравнозначно реагируют на одни и те же их дозы. Наибольшей чувствительностью обладают синапсы активи­рующей ретикулярной формации ствола головного мозга, наименьшей — синапсы центров продолговатого мозга, поэтому последние реагируют лишь на высокие концентрации наркозного средства в крови. При передозиров­ке может наступить угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга — дыхательного и сосудодвигательного, и больной может погибнуть от паралича дыхательного центра (стадия паралича, или агональная). Во избежание этого необходимо срочно прекратить введение наркозного сред­ства и принять меры для восстановления нарушенных функций дыхатель­ной и сердечно-сосудистой систем.

Обычно последней является стадия пробуждения, которая начинается сразу после прекращения введения средств для наркоза: постепенно вос­станавливаются функции ЦНС, рефлексы (в последовательности, обратной их исчезновению), возвращается сознание. После пробуждения больные по­гружаются в сон, который может продолжаться несколько часов.

В зависимости от путей введения в организм наркозные средства под­разделяются на две группы: ингаляционные, поступающие через легкие, и неингаляционные, которые вводят другими путями (внутривенно, внутримы­шечно и др.).



 

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

К средствам для ингаляционного наркоза относят летучие жидкости: эфир для наркоза, галотан (фторотан) и др., а также газообразные вещества: азота закись, циклопропан и др. Введение препаратов в организм осуществляют через дыхательные пути при помощи наркозной маски или интубационной трубки (интратрахеально). Точ­ное дозирование средств для ингаляционного наркоза обеспечивает специальная аппаратура.

В соответствии с требованиями, предъявляемыми к лекарственным сред­ствам этой группы, средства для ингаляционного наркоза должны:

-    иметь высокую наркотическую и аналгезирующую активность;

- обладать большой наркотической широтой действия (разница между концентрацией препарата в крови, обеспечивающей наступление хирургического наркоза, и концентрацией, приводящей к угнетению жизненно важных центров продолговатого мозга, прежде всего дыхательного цент­ра);

-   обеспечивать хорошо управляемый наркоз;

-   не давать отрицательных побочных эффектов;

-   быть стойкими при хранении и безопасными в эксплуатации.


ЛЕТУЧИЕ ЖИДКОСТИ

Эфир стабилизированный для наркоза — обладает достаточной активностью, большой наркотической широтой действия, сравнительно низкой ток­сичностью. Недостатки эфира: раздражающее действие на дыхательные пути и выраженная стадия возбуждения. В связи с этим эфир используют как средство для поддержания и обеспечения хорошо управляемого наркоза. Эфир­ный наркоз сочетают с применением миорелаксантов для лучшего расслаб­ления скелетной мускулатуры и уменьшения количества необходимого для операции эфира. Эфир противопоказан при острых заболеваниях дыхательных пу­тей, артериальной гипертензии, декомпенсации сердечной деятельности, тя­желых заболеваниях печени и почек. Форма выпуска: флаконы по 140 мл.

Пример рецепта эфира:


Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.


Фторотан (фармакологические синонимы: галотан, наркотан, флуотан) по силе действия в 3-4 раза превосходит эфир. Фторотан имеет большую наркотическую широту действия. Фторотан вызывает быстрое наступление стадии хирургического наркоза, практически без стадии возбуждения; обеспечивает хорошую релаксацию мышц; быстрый выход из наркоза.

Фторотан применяют в смеси с кислородом или азота закисью и кислородом с помощью наркозных аппаратов. Наркоз наступает через 3-5 мин. Побочные действия фторотана: аритмии, токсическое действие на сердце, снижение артериального давления (введение адреналина противопоказано в связи с возможной сенси­билизацией, целесообразно введение мезатона). Форма выпуска: флаконы по 50 мл. Список Б.

Пример рецепта фторотана:

 

Rp.: Phthorothani 50 ml

D. t. d. N. 4

S. Для ингаляционного наркоза.

 


 

Метоксифлуран (фармакологические синонимы: пентран) — сильное наркотическое средство, введение в наркоз— 10-15 мин, вызывает небольшую стадию возбуждения, хо­рошую миорелаксацию, не оказывает раздражающего действия на слизистые оболочки дыхательных путей. Как правило, метоксифлуран не нарушает функций печени, по­чек, сердца. Выход из наркоза постепенный, в течение 20—30 мин, поэтому дачу метоксифлурана прекращают заблаговременно. В послеоперационном периоде бывает рвота. Форма выпуска: флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта метоксифлурана:


Rp.: Methoxyflurani 100 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.


Трихлорэтилен (фармакологические синонимы: трилен)— сильное наркотическое средство, вво­дят с помощью специальной аппаратуры. Трихлорэтилен применяют для получения стадии аналгезии при кратковременных операциях, обезболивании родов. Побочные действия трихлорэтилена: нарушение ритма сердца. Трихлорэтилен противопоказан при болезнях сердца, печени, почек. Форма выпуска: флаконы по 100 мл. Список Б.

Пример рецепта трихлорэтилена:


Rp.: Trichloraethyleni 100 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.


Все перечисленные препараты следует хранить в прохладном, сухом, защищенном от света месте.


ГАЗООБРАЗНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Азота закись — удовлетворяет большинству требований к наркоти­кам: нетоксична, не обладает раздражающим свойством, не нарушает деятельности внутренних органов. Послеоперационный период характеризует­ся быстрым восстановлением всех функций, отсутствием осложнений. Сила наркотического действия закиси азота недостаточна: вызывает наркоз лишь в концентрации 94-95 % во вдыхаемом воздухе, что может привести к рез­кой гипоксии. Закись азота вводят путем ингаляции вместе с кислородом (70-80 % азота закиси и 20-30 % кислорода), хотя при этом не достигают необходимой глу­бины наркоза и расслабления скелетной мускулатуры. В связи с этим закись азота приме­няют с более сильными наркотиками (галотан и др.). Азота закись использу­ют и для снятия сильных, длительных болей (инфаркт миокарда и др.). Форма выпуска: металлические баллоны по 10 л.

Пример рецепта закиси азота:


Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.


Циклопропан (фармакологические синонимы: триметилен) — по силе наркотического действия превосходит азота закись, быстро вызывает стадию глубокого наркоза и до­статочную миорелаксацию. Введение в наркоз продолжается 3-5 мин, прак­тически без стадии возбуждения. Быстрое выведение из наркоза. Наркоз хорошо управляемый. Недостатки циклопропана: токсическое действие на сердце (циклопропан вызыва­ет аритмии), большая огнеопасность. Циклопропан вводят в смеси с кислородом с помо­щью специальной аппаратуры, закрытым или полуоткрытым способами (смесь также огнеопасна!). Форма выпуска: баллоны по 1 л и 2 л.

Пример рецепта циклопропана:


Rp.: Cyclopropani 1000 ml

D. t. d. N. 2

S. Для ингаляционного наркоза.

 


 

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Достоинствами неингаляционного наркоза являются быстрое наступле­ние стадии хирургического наркоза при внутривенном введении соответствующих препаратов, отсутствие стадии возбуждения.

Средства для неингаляционного наркоза вводят чаще всего внутри­венно, иногда — внутримышечно, ректально или другими путями. По продолжительности действия средства для неингаляционного наркоза можно разделить на препараты:

- ультракороткого действия, с длительностью наркоза 3-10 мин (пропанидид);

- короткого действия, с длительностью наркоза 15-30 мин (тиопентал натрий, гексенал, предион);

- длительного действия, с продолжительностью наркоза 90-120 мин (натрия оксибутират).

Пропанидид (фармакологические синонимы: эпонтол, сомбревин) — при внутривенном введени наркоз наступает через 30 с без стадии возбуждения. Продолжительность наркоза 3-5 мин. Пропанидид применяют для кратковременного или вводного наркоза в дозе 5-10 мг/кг. Побочные действия пропанидида: в процессе введения по ходу вен может быть болезненность, иногда — мышечные подергивания; возможны аллергические реакции, тахикардия. Необходима осторожность при применении пропанидида больным с поражением сердечно-сосудистой системы. Пропанидид можно использовать в амбулаторной практике, так как психомотор­ные функции полностью восстанавливаются в течение 30 мин после нарко­тизации. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 5 % раствора. Список Б.

Пример рецепта пропанидида:


Rp.: Sol. Propanidid 5 % 10 ml

D. t. d. N. 4 in ampull.

S. Для наркоза.


Тиопентал-натрий — для получения наркоза используют в ос­новном внутривенный путь введения (медленно, не более 1 мл раствора в 1 мин). Стадия наркоза развивается в момент введения препарата (наркоз «на кончике иглы»). Стадия возбуждения отсутствует. Продолжительность наркоза при использовании тиопентала-натрия20-30 мин. Побочные действия тиопентала-натрия связаны с возбуждением блуждающего нерва (повышение саливации, ларингоспазм и др.), которое может быть снято предварительным введением атропина. При быстром введении тиопентал-натрия может быть угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, коллапс. Тиопентал-натрия оказывает небольшое раздражающее действие. Необходима осторожность при введении тиопентала-натрия больным с гипопротеинемией, гиповолемией, воспалительными заболеваниями носоглотки. Для наркоза ис­пользуют 2-2,5 % раствор тиопентала-натрия; детям, ослабленным больным и пожилым лю­дям — 1 % раствор. Раствор тиопентала-натрия готовят перед употреблением. Форма выпус­ка: флаконы по 0,5 г и 1 г. Список Б.

Пример рецепта тиопентала-натрия:

 

Rp.: Thiopentali-natrii 1,0

D. t. d. N. 6

S. Для наркоза.

 

 



 

 

Гексенал (фармакологические синонимы: натрия гексобарбитал) — по действию близок к тиопентал-натрию. Для получения наркоза применяют 2-5 % раствор, который готовят непосредственно перед употреблением, вводят внутривенно со скоростью 1-2 мл/мин. Для купирования острого психомоторного возбуждения приме­няют 5 % и 10 % растворы. Крайняя осторожность необходима у больных с заболеваниями печени и почек, при артериальной гипотензии, гиповолемии, лихорадке, беременности. Побочное действие: угнетение дыхания и сердеч­ной деятельности, гипотензия. Форма выпуска: флаконы по 1 г. Список Б.

Пример рецепта


Rp.: Hexenali 1,0

D. t. d. N. 6

S. Для наркоза.


Кетамина гидрохлорид (фармакологические синонимы: кетамин, кеталар, калипсол) — вводят внутри­венно и внутримышечно для получения общей анестезии особого (диссоциативного) типа, когда угнетаются лишь определенные структуры ЦНС и на­ступает состояние, близкое к нейролептаналгезии. Скелетные мышцы не ослаблены, сохранены глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Отмеча­ется тахикардия, повышение артериального и внутриглазного давления. В посленаркозном периоде могут быть тяжелые сновидения, галлюцинации, психомо­торное возбуждение. Применяют в качестве средства для введения в наркоз, а также при кратковременных операциях (аппендэктомия, грыжесечение и т. п.), для обезболивания родов (не угнетает сокращений миометрия) и др. Можно применять в комбинации с другими препаратами: азота закисью, галотаном и др. Форма выпуска: ампулы по 20 мл 1 % раствора; 2 мл и 10 мл 5 % раствора. Список А.

Пример рецепта


Rp.: Sol. Ketamini hydrochloridi 5 % 10 ml

D. t. d. N. 6 in ampull.

S. Для введения в наркоз.


Мидозолам (фармакологические синонимы: флормидал)— производное бензодиазепина. Угнетает ЦНС, оказывает седативное, противосудорожное, миорелаксантное действие потенцирует действие снотворных наркотических и аналгезирующих препаратов. Как средство для наркоза вводят внутримышечно и внутривенно. Для премедикации вводят внутримышечно 0,05-0,1 мг/кг за 20-30 мин л начала наркотизации больного. Для введения и поддержания наркоза вводя внутривенно из расчета 0,15-0,25 мг/кг. Можно сочетать с кетамином, аналгетиками. Применяют также в виде таблеток как снотворное и транквилизирующее средство. Побочное действие: при внутривенном введении может быть угнетение дыхания, поэтому при применении препарата требуется аппаратура для ИВЛ; при приеме внутрь могут быть аллергические реакции, кратковременная амнезия, слабость. Противопоказания: недостаточность кров обращения, беременность, тяжелые формы миастении. Нельзя принимать внутрь лицам, профессия которых требует быстрой физической и психической pеакции. Форма выпуска: ампулы, содержащие 3 мл 0,5 % раствора препарат таблетки по 0,015 г (15 мг).

 

 



 

 

Предион (фармакологические синонимы: виадрил) — применяют для вводного наркоза, в том числе тяжелобольных, когда другие виды анестезии противопоказаны. Предион вводят внутривенно 10-20 мл 5 % раствора. Наркоз наступает без стадии возбужден через 3-5 мин и длится 15-20 мин; для продления наркоза продолжают вводить препарат капельно (0,5-1 % раствор), растворы предиона готовят перед употреблением на изотоническом растворе натрия хлорида или 5 % растворе глюкозы. Предион малотоксичен, обладает аналгезирующей и противосудорожной активностью. Побочные действия предиона: раздражение сосудистой стенки, флебиты — возникают значительно реже при применении препарата «Виадрил Г» (с добавлением гликокола), обладающего меньшими раздражающими свойствами. Предион противопоказан при тромбозах и тромбофлебитах. Форма выпуска: флаконы по 0,5 г. Список Б.

Натрия оксибутират (фармакологические синонимы: натриевая соль гамма-оксимасляной кисло­ты) — оказывает длительное действие на ЦНС, близок по структуре к естественному метаболиту головного мозга гамма-аминомасляной кислоте. Натрия оксибутират обладает седативным, снотворным, наркотическим свойствами. При парентеральном введении натрия оксибутирата в организм наркоз наступает: через 7-10 мин — при внутривенном введении, через 30-40 мин — при внутримышечном введении. Продолжительность действия натрия оксибутирата — 1, 1 1/2 - 3 ч. При введении натрия оксибутирата через рот наркоз наступает через 40-60 мин и продолжается 11 /2 — 2 ч.  Натрия оксибутират обла­дает выраженным антигипоксическим свойством, низкой токсичностью, не оказывает неблагоприятного действия на функции дыхания и кровообра­щения.

Для получения наркоза внутривенно вводят 20 % раствор натрия оксибутирата (1-2 мл/мин) из расчета 50-120 мг/кг массы тела. Побочное действие (рвота, судороги) может проявиться при передозировке или быстром введении препарата. Натрия оксибутират противопоказан при миастении, гипокалиемии, токсикозе беременных с ар­териальной гипертензией. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 20% раст­вора.

Пример рецепта натрия оксибутирата:


Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% 10 ml

D. t. d. N. 5 in ampull.

S. Для наркоза.


Этомидат (фармакологические синонимы: гипномидат, раденаркон) — применяют для внутривенного наркоза, вводят из расчета 0,3 мг/кг. Наркоз наступает через 20-30 с и продол­жается в течение 8-10 мин. Повторное введение этомидата вдвое удлиняет продолжительность наркоза. Этомидат используют в качестве средства для вводного нар­коза, при кратковременных оперативных вмешательствах, в акушерской прак­тике, нейрохирургии, офтальмологии и др. Этомидат целесообразно сочетать с анальге­тиками, закисью азота. Побочные действия этомидата: небольшое угнетение дыхания, незначительное снижение артериального давления. Этомидат уменьшает потребность миокарда в кислороде, в связи с чем можно рекомендовать больным, страдаю­щим ИБС. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 0,2 % раствора.

 

 

 



 

 

Алктезин — используют для вводного наркоза в сочетании с други­ми наркозными средствами; также в качестве средства для «мононаркоза» применяют капельное введение препарата. Алктезин обладает большой терапевтической широтой действия (в 4,2 раза больше, чем у тиопентала). Вводят внутривенно из расчета 0,05-0,1 мл/кг. Наркоз наступает через 20-30 с и продолжается 15-30 мин.

Последние два препарата, а также пропафол и некоторые другие в настоящее время у нас еще не нашли широкого применения, несмотря на то, что достаточно перспективны для неингаляционного наркоза.


Комбинированное применение средств для наркоза

Для обеспечения максимальной безопасности больного во время анестезии при хирургических операциях и с учетом индивидуальных особенностей организма нарко­тизацию проводит врач-анестезиолог. При этом используют рациональные комбинации препаратов, с помощью которых удается провести наркоз без стадии возбуждения, быстро достичь стадии хирургического наркоза, умень­шить дозу каждого препарата, снизить побочные эффекты. Нежелательные побочные реакции можно уменьшить, если до введения средств для наркоза применить транквилизаторы, холинолитики, анальгетики, антигистаминные пре­параты и др. Для расслабления скелетной мускулатуры часто назначают миорелаксанты, для управляемой гипотензии — ганглиоблокаторы коротко­го действия. Используют и нейролептаналгезию: совместное введение ней­ролептиков и наркотических анальгетиков, например, дроперидола с фентанилом и др.; применяют и атаралгезию — введение транквилизаторов (диазепама и др.) с наркотическими анальгетиками (фентанилом и др.).

Для быстрого наступления стадии хирургического наркоза без стадии возбуждения, как правило, вводят наркозные средства, начиная с неингаляцион­ных наркотиков (например, тиопентал-натрия), а затем поддерживают состоя­ние наркоза малотоксичными препаратами, имеющими большую наркотическую широту действия (например, азота закисью и др.), с помощью которых обеспе­чивают хорошо управляемый наркоз.

В хирургической клинике используют и местные анестетики, а также препараты, поддерживающие жизненно важные функции организма.