Самым тяжелым проявлением ишемической болезни сердца является инфаркт миокарда, возникающий, как правило,  при значительно длительном нарушении кровоснабжения участка миокарда (коронаростеноз, коронаротромбоз и др.), в результате которого возникает участок некроза миокарда. Если затрагивается обширный участок мышечной ткани сердца (так называемый трансмуральный инфаркт или крупноочаговый), то больной рискует умереть от острой сердечной недостаточности, разрыва стенки сердца, аритмии и др. Симптомами, как правило, инфаркта миокарда являются продолжительная и сильнаяболь в области сердца, не купирующаяся нитроглицерином, снижение артериального давления, аритмии различного характера. В острый период инфаркта миокарда наблюдаются повышение темпе­ратуры тела, гипертензия, нарастание СОЭ и активности ряда ферментов, лейкоцитоз, ха­рактерные изменения ЭКГ (отрицательный зубец Т, падение вольтажа зубца R возникновение QS-формы желудочкового комплекса — бывают не всегда). В самых тяжелых случаях возможен кардиогенный шок.

При возникновении инфаркта миокарда необходима немедленная комплексная терапия:

-  введение лекарственных препаратов, устраняющие боль, которая усугубляет тяжелое состояние больного; с этой целью используют наркотические анальгетики (морфин, фентанил и др.), при их отсутствии — ненаркотическое обезбо­ливающее средство — анальгин;

- введение средств, улучшающих метаболизм в сердечной мышце, ее пи­тание, а также устраняющих гипоксию, нарушения кислотно-основного и электро­литного баланса; для этого используют коронарорасширяющие и другие препараты, которые используются для лечения стенокардии. Также вводят  глю­козу с инсулином и калия хлоридом («реполяризующий раствор»), дела­ют кислородные ингаляции;

-  введение лекарственных средств, которые устраняют острую сердеч­ную недостаточность и нормализуют артериальное давление, препят­ствуют развитию кардиогенного шока; с этой целью используют сердечные гли­козиды короткого действия (строфантин и др.) и средства, повышающие артериальное давление, но не увеличивающие потребление сердцем кислорода (дофамин, норадреналин, но не адреналин!);

-   введение антиаритмических средств — при аритмиях;

- для предупреждения тромбоза используют антикоагулянты прямого дей­ствия (гепарин и др.); а для рассaсывания тромбов — фибринолитики (стрептолиаза, фибринолизин и др.).

В постинфарктном периоде назначают препараты, указанные в этом раз­деле.

Комбинацию препаратов необходимо подбирать индивидуально для каж­дого больного.