СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ. АЛКОГОЛИЗМ. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМА |
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ. АЛКОГОЛИЗМ. ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛИЗМАЭтиловый спирт оказывает резорбтивное и местное действие на человека. Резорбтивное действие этилового спирта проявляется прежде всего в отношении ЦНС и в такой же последовательности, как это имеет место после введения средств для наркоза. Однако стадия возбуждения этилового спирта более выраженна и продолжительна. Она характеризуется эйфорией, при этом нарушены психомоторные реакции, поведение, самоконтроль, отсутствует адекватная оценка окружающей обстановки, собственного поведения. Вслед за стадией возбуждения, при увеличении концентрации этанола в крови, появляются сонливость, аналгезия, нарушается сознание, происходит угнетение спинальных рефлексов — наступает стадия наркоза. При дальнейшем небольшом повышении концентрации этилового спирта в крови стадия наркоза переходит в стадию паралича (атональную). Наркотическая широта этилового спирта очень мала, что не позволяет применять его в качестве средства для наркоза. Однако, учитывая резорбтивное действие этилового спирта в отношении ЦНС человека, а также его опасность в социальном плане, в настоящем разделе приведено больше данных о действии этилового спирта на организм человека, об алкоголизме и лечении алкоголизма. Местное действие этилового спирта может быть вяжущим, раздражающим, антисептическим и прижигающим, что зависит от концентраций, возрастающих соответственно до 20 %, 20-40 %, 20-70 %, 80-95 %. Введение больших доз этанола либо потенцирование его действия лекарственными средствами, угнетающими ЦНС (принятыми до употребления этанола или одновременно с ним), может привести к острому отравлению. Принятый внутрь этанол окисляется в печени под действием фермента алкогольдегидрогеназы до токсичного продукта — уксусного альдегида, который окисляется затем с участием фермента ацетальдегидроксидазы до уксусной кислоты. Острое отравление спиртом этиловым наступает при концентрации его в крови 0,3-0,4 % (концентрация 0,5 % опасна для жизни) и проявляется прежде всего в действии на ЦНС: сначала наступает стадия возбуждения, а затем и стадия наркоза с утратой сознания, расслаблением скелетной мускулатуры, угнетением рефлекторной активности и др.; больной находится в коматозном состоянии — у него холодная, липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивы; зрачки сужены; температура тела понижена; пульс частый, слабый; дыхание замедленное. Возможны непроизвольное выделение мочи и кала, рвота, иногда бывают судороги. Больной может погибнуть в результате резкого угнетения жизненно важных центров продолговатого мозга и в первую очередь — дыхательного центра.
Лечение острых отравлений этиловым спиртом должно быть направлено на обеспечение нормального функционирования дыхательного и сосудо- двигательного центров. Необходимо также прекратить дальнейшее всасывание этанола в кровь, ускорить его метаболизм и выведение из организма, устранить метаболические нарушения, вызванные этиловым спиртом. Для этого промывают желудок через зонд, вводят солевые слабительные, задерживающие резорбцию жидкости из кишечника и препятствующие дальнейшему всасыванию этанола, а также ускоряющие его выведение из организма. Проводят туалет ротовой полости, очищают верхние дыхательные пути. Для восстановления адекватного дыхания назначают кислород, при необходимости производят ИВЛ. Из лекарственных средств применяют аналептики (кордиамин, бемегрид, кофеин и др.); препараты, нормализующие функцию сердечно-сосудистой системы; атропин — для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез; 10 % раствор фруктозы или натрия фруктозодифосфата (200-250 мл внутривенно) для ускорения метаболизма этанола; мочегонные средства (фуросемид, маннит); изотонический раствор глюкозы (30-40 мл) — для нормализации процессов метаболизма; 4 % раствор натрия гидрокарбоната (внутривенно, капельно) — для устранения ацидоза и коррекции кислотосновного состояния. Применяют методы форсированного диуреза, гемодиализа. При остром отравлении этиловым спиртом легкой и средней тяжести целесообразно назначить лимонтар, который уменьшает токсическое действие этанола. При хроническом отравлении этиловым спиртом нарушается работа желудка, кишечника, печени, сердца, эндокринных желез и других органов, что приводит к серьезным заболеваниям: гастритам, циррозу печени, ИБС (вплоть до инфаркта миокарда), различным эндокринопатиям (в то числе способствует развитию импотенции, возникновению синдрома Кушинга) и ряду других заболеваний. Особо следует подчеркнуть тот фак что этиловый спирт хорошо проникает через плацентарный барьер, оказывая неблагоприятное действие на формирование плода и последующее развитие ребенка. Регулярное потребление этанола беременными женщинами в течение I и II триместров сопровождается тератогенным эффектом («фетальный алкогольный синдром») и может вызвать задержку роста плода, в III триместре возможны выкидыши у матерей-алкоголичек. Спирт этиловый, принятый внутрь, попадает в грудное молоко и пагубно отражается на младенцах при грудном вскармливании. Этиловый спирт (в том числе в различных алкогольных напитках) может вызвать привыкание и болезненное пристрастие человека к нему (алкоголная токсикомания, алкоголизм).
Алкоголизм характеризуется появлением потребности в опьянении, нарастанием устойчивости (толерантности) к алкоголю с возрастанию опьяняющих доз; возникновением и становлением синдрома отмены (абстиненция), выражающегося в соматических и психических нарушениях, связанных с выходом этанола из организма, и устраняемого очередным введением этанола в организм (похмельный синдром); проявлением выраженного психотоксического действия этанола: возникновение острых хронических форм алкогольных психозов, а также нарушение поведения, изменения личности больного (снижаются самоконтроль, волевые и моральные качества, умственная работоспособность и память; человек становится эгоистичным, безответственным, жестоким, грубым, аморальным; снижается и профессиональная квалификация, изменяется отношение к труду, человек становится не только социально вредным, но и социально опасным); нарастанием расстройств, характерных для хронического of токсического действия этанола. Алкогольная токсикомания — очень тяжелый вид болезненного пристрастия с психической и физической зависимостью от алкоголя, а также толерантностью к нему. Лечение алкоголизма — проблема не только медицинская, но и социальная. Лечение больного алкоголизмом необходимо начинать как можно раньше; в настоящее время его можно проводить анонимно, либо в стационарных условиях, либо амбулаторно-диспансерно. Используют следующие методы, приемы и средства: - психотерапия, гипноз, лечебный сон (назначение снотворных, седативных средств и др.); - выработка отрицательного условного рефлекса на прием алкоголя — сочетанное введение алкоголя с каким-либо рвотным препаратом: апоморфином, отваром баранца и др. (как правило, достаточно 8-12 сочетаний); - лекарственные средства, вызывающие сенсибилизацию к этанолу: их назначают не раньше чем через 1-2 мес после алкогольных психозов, других тяжелых осложнений алкоголизма; - лекарственные препараты, уменьшающие токсическое действие этанола, в том числе в период алкогольного абстинентного синдрома; - препараты для профилактики и лечения алкогольных психозов.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛИЗМАДИСУЛЬФИРАМ (фармакологические аналоги: тетурам, антабус) — связывает фермент альдегидоксидазу, вследствие чего нарушается окисление главного метаболита этанола — ацетальдегида, который, накапливаясь в организме, вызывает неприятные симптомы у больного: сердцебиение, затрудненное дыхание, тошноту и др. Постепенно у больных вырабатываются отвращение к этанолу и боязнь его приема. Дисульфирам противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, остаточные явления инфекционного и органического поражения головного мозга, эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, диабет), резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, ИБС, гипертоническая болезнь II и III стадии, активная форма туберкулеза легких, бронхиальная астма, эмфизема легких, эпилепсия, полиневриты, болезни кроветворных органов, злокачественные опухоли, индивидуальная непереносимость препарата, беременность. При лечении дисульфирамом могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, периферической и центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени. Могут быть аллергические реакции, у некоторых больных возможны острые психозы (напоминающие алкогольные параноид, галлюциноз или делирий). Дисульфирам противопоказан лицам, ранее страдавшим от дисульфирамовых психозов. Форма выпуска: таблетки по 0,1; 0,15 и 0,25 г. Список Б. ЭСПЕРАЛЬ (фармакологические аналоги: радотер) — препарат пролонгированного действия, содержащий дисульфирам по 0,1 г в таблетке (в ампуле по 10 стерильно приготовленных таблеток). Таблетки (8-10 штук) эспераля имплантируют в подкожную жировую клетчатку после тщательного обследования больного (см. противопоказания для дисульфирама!). В процессе лечения эспералем должно быть исключено употребление алкоголя во избежание смертельных случаев. Список Б. АБРИФИД— 7% масляный раствор дисульфирама для внутримышечно введения. Абрифид вводят по 1 мл (одна ампула), всего 3-6 инъекций. Лечение абрифидом проводят в стационаре, дозы подбирают индивидуально. Форма выпуска: ампулы по 1 мл. ЦИАМИД (фармакологические аналоги: темпозил) — по механизму действия близок к дисульфираму. Циамид применяют для лечения хронического алкоголизма, которое проводят курсами по 5-6 дней. Циамид противопоказан при таких же случаях как и дисульфирам. Форма выпуска: таблетки по 0,1 г, содержащие 0,05 г кальция цианамида. МЕТРОНИДАЗОЛ (фармакологические аналоги: трихопол, флагил, клион)— вызывает сенсибилизацию к этанолу, в связи с чем его используют для лечения алкоголизма. Начинают введение метронидазола с суточной дозы 0,75 г, постепенно увеличивая до 1,5 г в течение 10 дней. Затем дозу метронидазола снова снижают до 0,5-0,75 г. Лечение метронидазолом проводят в течение 20-25 дней (в процессе лечения проводить алкогольные пробы!). Форма выпуска: таблетки по 0,25 г и 0,5 г. ФУРАЗОЛИДОН — сенсибилизирует организм к этанолу. Фуразолидон используют для лечения алкоголизма по аналогии с препаратами группы дисульфирама. Применяют разные схемы лечения. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г. ПИРРОКСАН — а-адреноблокатор, оказывает седативное действие, ослабляет явления алкогольной абстиненции. Пирроксан вводят по 3 мл 1 % раствора 3 раза в день внутримышечно или подкожно или назначают внутрь по 1- 2 таблетки 2-3 раза в день. Курс лечения определяет врач. Пирроксан противопоказан при тяжелых формах атеросклероза, ИБС, выраженной сердечной недостаточности и нарушениях мозгового кровообращения. Форма выпуска: таблетки по 0,015 г и ампулы по 1 мл 1 % раствора.
БУТИРОКСАН — оказывает А-адренолитическое и центральное Н-холинолитическое действие. Бутироксан применяют для лечения абстинентного синдрома II стадии и полинаркомании. Бутироксан вводят подкожно или внутримышечно через каждые 4 ч в течение 2 суток по 0,02 г (2 мл 1 % раствора). Бутироксан применяют внутрь по 0,01 г 1-3 раза в день. Противопоказания такие же, как для пирроксана. Форма выпуска: таблетки по 0,01 г и ампулы по 1 мл 1 % раствора. АПОМОРФИН — рвотное средство. Апоморфин применяют для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Дозу апоморфина подбирают индивидуально, начиная с 10 мг и постепенно ее увеличивая. Апоморфин назначают в порошке или в капсулах (с добавлением аскорбиновой кислоты). Курс лечения 5-7 Дней. Апоморфин применяют с осторожностью. Противопоказания близки к указанным для дисульфирама. Форма выпуска: порошок и ампулы по 1 мл 1 % раствора. Список А. ЭМЕТИНА ГИДРОХЛОРИД — оказывает противопаразитарное действе. Эметина гидрохлорид обладает способностью вызывать слабость, боли в конечностях, тошноту, рвоту. Эметина гидрохлорид применяют для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Дозы подбирают индивидуально. Форма выпуска: порошок и ампулы по 1 мл 1 % раствора. Список Б. ОТВАР БАРАНЦА— применяют 5 % раствор отвара баранца. Прием препарата вызывает сильную вегетативную реакцию с тягостным состоянием, тошнотой и неоднократной рвотой. Отрицательный условный рефлекс на этанол вырабатывается быстро. Лечение отваром баранца проводят только в условиях стационара не ранее чем через 3-4 дня после прекращения употребления алкоголя и в сочетании с психотерапией. ЛИМОНТАР — уменьшает токсическое действие этанола, регулирует процессы обмена в тканях. С профилактической целью назначают 1 таблетку лимонтара за 20-60 мин до приема алкогольного напитка. В состоянии острого алкогольного опьянения назначают по 1 таблетке лимонтара 2-4 раза с интервалом 1-2'/2 ч. При алкогольном абстинентном синдроме — по 1 таблетке лимонтара 3-4 раза в сутки, в течение 4-10 дней (в комплексном лечении). Побочные действия лимонтара: боли в надчревной области (лимонтар стимулирует желудочную секрецию), повышение артериального давления. Лимонтар противопоказан при гипертонической болезни, глаукоме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Форма выпуска: таблетки по 0,25 г, содержащие 4 части янтарной и 1 часть лимонной кислоты.
САФИНОР — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся: рибоксин (0,2 г), сапарал (0,02 г), фловерин (0,05 г), калия оротат (0,25 г). Сафинор регулирует процессы метаболизма, улучшает работу сердца. Сафинор применяют для снятия абстинентного синдрома, для лечения хронического алкоголизма. Сафинор противопоказан при гипертонической болезни. Форма выпуска: таблетки по 0,65 г. ИНМЕКАРБ — применяют в качестве неспецифического средства в комплексном лечении больных алкоголизмом в период ремиссии. Инмекарб используют в комбинации с другими противоалкогольными средствами. Применяют внутрь после еды в дозах от 0,5 г до 1 г 3 раза в день. Оптимальную дозу препарата определяют индивидуально в зависимости от состояния больного. Курс лечения не менее 1/2 месяца. Побочное действие: сонливость, диспепсические явления, онемение слизистой оболочки ротовой полости, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, понижение артериального давления, брадикардия. Указанные осложнения требуют отмены препарата. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения функций печени, почек, сердечно-сосудистая недостаточность, органические заболевания головного мозга. Препарат нельзя назначать подросткам, женщинам в период беременности и кормления грудью. Список Б. ГЛИЦИН — оказывает дезинтоксикационное и седативное действие, ослабляет влечение к алкоголю, улучшает обменные процессы в организме. Глицин назначают для лечения хронического алкоголизма, уменьшения явлений алкогольной абстиненции. Глицин применяют для купирования запоя — по 1 таблетке 3-4 раза в день (в первый день, после приема 1-й таблетки, спустя 20 мин, дают 2-ю таблетку, через 60 мин — 3-ю). Курс лечения — 2-3 дня. При абстинентном синдроме назначают по 1 таблетке глицина 2 раза в день в течение 5-7 дней, затем — 6-15 дней по 1 таблетке утром (курсовая доза — 2,8-4,2 г). Таблетки применяют сублингвально. Форма выпуска: таблетки по 0,1 г. Для профилактики и лечения нарушений у больных хроническим алкоголизмом, лечения алкогольных психозов назначают лекарственные средства из различных групп: нейролептики (аминазин, тизерцин и др.), транквилизаторы (сибазон, нозепам и др.), антидепрессанты (амитриптилин, препараты лития и др.). Представляет интерес литонит. ЛИТОНИТ — комбинированный препарат лития и никотиновой кислоты. Литонит применяют при хроническом алкоголизме, аффективных состояниях, алкогольной абстиненции. Литонит улучшает процессы метаболизма. Литонит вводят внутривенно по 1-2 мл ежедневно, курс лечения 14-20 дней. Литонит используют и другие схемы лечения. Литонит противопоказан при заболеваниях почек, печени, сердечнососудистой системы с явлениями декомпенсации, беременность. Назначение литонита необходимо сочетать с контролем содержания лития в крови. Форма выпуска: ампулы по 1 мл 10 % раствора. В комплексном лечении больных алкоголизмом применяют также ноотропные препараты, витамины (В1, В6, С, кальция пантотенат, никотиновая кислота); при необходимости используют детоксикационную терапию с назначением диуретиков и средств, нормализующих кислотно-основное состояние; применяют и средства, нормализующие нарушенные функции органов и систем; другие препараты.
|