ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ЛЕКАРСТВАМИ

Врачам и провизорам хорошо известны ядовитые и сильнодействующие вещества, включенные в так называемые списки А и Б соответственно. Завышение доз этих лекарств чревато опасными последствиями (отравления или смерть пациента, могут быть и случаи суицида с применением лекарст­венных средств). Высшие разовые и суточные дозы таких веществ приведе­ны в приложениях.

При повторных введениях ряда препаратов, относящихся к разряду ядовитых и сильнодействующих, может наблюдаться их кумуляция (накопление) в организме вплоть до токсической концентрации. Это присуще препаратам на­перстянки, катионам тяжелых металлов, стрихнину, тиреоидину и др., с трудом обезвреживающимся в организме и медленно выводящимся из него. Среди 300 зарегистрированных веществ, способных вызывать отравления людей, на первом месте стоят лекарственные препараты. По данным ВОЗ, около 90 % отравле­ний лекарствами происходит в домашних условиях, когда, чаще по небрежности, лекарства становятся доступными детям. Отравления возможны не только ядовитыми и сильнодействующими лекарственными веществами.

Помощь при отравлениях лекарствами оказывают в клинических услови­ях. Она должна быть ранней, целенаправленной и активной, хотя диагностика нередко затруднена. При отравлении неизвестным веществом большое значение приобретает подробный анамнез и сопутствующие симптомы — какие лекарства и когда принимал пострадавший, какое время прошло с момента отравления, условия, при кото­рых произошло отравление (дома, на работе), условия быта и труда, первые симптомы отравления, перенесенные ранее заболевания и т. д. Если постра­давший находится в бессознательном состоянии или по другим причинам не вступает в контакт с врачом, то анамнестические данные следует выяснить у сопровождающих его родственников или других лиц. Необходимые лабора­торные исследования выполняют соответствующие специалисты по указанию врача.

Даже если яд остается неизвестным, то правильно осуществляемые общие лечебные мероприятия играют огромную роль в оказании помощи по страдавшему. К их числу относят возможно более быстрое удаление яда и организма, обезвреживание яда в организме с помощью антидотов, восстановление измененных или нарушенных функций организма и поддержание его жизнедеятельности.

Удаление яда из ЖКТ производят путем вызывания рвоты, промывания желудка, дачи связывающих или разрушающих яд средств, клизм, увеличении диуреза.

Удаление яда с помощью промывания желудка или вызывания рвоты име­ет сомнительную ценность после 4 ч со времени поступления яда в организм (исключение составляют салицилаты и трициклические антидепрессанты, со­ответственно обнаруживаемые в содержимом желудка спустя 24 и 8 ч после приема).

При повторных введениях активированного угля возрастает элиминация из ЖКТ ацетилсалициловой кислоты, дапсона, дигитоксина, дигоксина, карбамазепина, теофиллина, фенитоина, фенобарбитала и других барбитуратов, хинина. Рвотный рефлекс можно вызвать механически, раздражая зев кисточкой или надавливая на спинку корня языка, сочетая такие манипуляции с обильным питьем теплой воды.

Вызывание рвоты при бессознательном состоянии пострадавшего противопоказано; рвотные средства также противопоказаны при отравлении кислотами и щелочами.

Промывание желудка при отравлении лекарственным препаратом осуществляют для снижения концентрации яда и предотвращения его местного и резорбтивного действия. Промывание желудка при отравлении выполняют с использованием теплой воды, суспензии активированного угля (2-4 столовые ложки на 1 л воды), 0,2 % раствора танина, 0,1 % раствора калия перманганата, 2 % раствора магния оксида. Всего для промывания желудка ис­пользуют 8-10 л жидкости (независимо от чистоты промывных вод). По окончании промывания через тот же зонд вводят солевое слабительное (же­лательно вместе с 1 столовой ложкой кашицы из активированного угля). Уголь эффективен лишь в течение 1-2 ч после приема яда.

Как адсорбирующее средство активированный уголь связывает также соли тяжелых металлов, мышьяк, фенолы и пр. (ориентировочно используют 15-20 г угля); применяют также магния оксид или белую глину в виде 10-15% суспензии (200 мл за один раз). После приема адсорбирующе­го вещества дают солевое слабительное или повторно промывают желудок для удаления сорбента, связавшего яд. Эффективен здесь и метод гемосорбции.

В качестве обволакивающих средств дают взбитый яичный белок, белко­вую воду (2-3 яичных белка на 0,5 л воды), слизистые отвары (например, отвар льняного семени— 1 часть на 30 частей горячей воды), молоко, кисели, жидкий крахмальный клейстер, желе, растительное масло. Танин с белками сочетать нельзя!

При подозрении на отравление фенолами, мужским папортником и неко­торыми другими ядами жировые обволакивающие вещества противопоказа­ны — усиливается всасывание яда.

Большинство алкалоидов, соли тяжелых металлов связываются танином и переводятся в нерастворимые соединения, благодаря чему задерживается их всасывание. Рекомендуют давать 0,2-0,5 % раствор танина внутрь (100-200 мл, разделив эту дозу на 3 приема, через 5, 10 и 20 мин), крепкий чай, также содержащий танин. После этого следует промыть желудок, так как образовав­шиеся комплексы танина с ядом (таннаты) могут расщепиться с выделением исходного яда. Не рекомендуется давать алкогольные напитки или кислые напитки вместе с танином.

К разряду универсальных антидотов относят смесь танина, активированного угля и магния оксида (ТУМ) в соотношении 1:2:2; 100-200 мл такой смеси в виде пасты принимают чайными ложками в течение часа через каждые 10 мин; вещества-комплексоны унитиол и ЭДТА, образующие проч­ные связи с тяжелыми металлами (соединения ртути, свинца) и металлоидами (мышьяк); разовая лечебная доза унитиола — 1 мл 5 % раствора на 10 кг мас­сы больного; ЭДТА для промывания желудка используют в виде 0,5 % рас­твора, для внутривенного капельного вливания — 2 г в 500 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Используют функцио­нальные антагонисты ядов.

Имеются и другие антидоты, например, стабилизированная сероводородная вода, рекомендуемая при отравлениях препаратами меди, мышьяка, ртути, цин­ка и др.; налоксон — антидот при отравлении наркотическими анальгетиками (вводят внутривенно в дозе 0,8-2 мг повторно с интервалами 2-3 мин, макси­мальная доза 10 мг, либо внутримышечно).

Различные органические структуры, вызвавшие отравления, эффективно окисляются 0,1 % раствором калия перманганата.

Опорожнения кишечника добиваются с помощью солевых слабительных — натрия или магния сульфата (20-25 г на 2-3 стакана теплой воды), эффект наступает приблизительно через 1 ч. Ежедневные высокие клизмы особенно полезны при отравлении солями тяжелых металлов. Они способствуют меха­ническому удалению яда.

В стационарных условиях могут быть использованы гемодиализ (удале­ние лития, метанола, салицилатов, фенобарбитала, этиленгликоля), гемоперфузия (для элиминации барбитуратов короткого и средней продолжительности действия, мепробамата, теофиллина, хлоралгидрата), форсированный щелочной диурез (для удаления салицилатов и фенобарбитала). При отрав­лении наркотиками и другими веществами, угнетающими ЦНС, поддержива­ют полноценное внешнее дыхание, вводят антибиотики для профилактики пневмонии, поддерживают функцию ССС, вливая 5 % раствор глюкозы, вита­мины, инсулин; норадреналин или эфедрин — при артериальной гипотензии (капельно внутривенно 1 мл 5 % раствора на 250 мл жидкости); по показа­ниям — сердечные гликозиды, гемодиализ; при коллапсе вводят сосудосужи­вающие средства — капельно норадреналин (4 мл 0,1 % раствора на 1 л изо­тонического раствора натрия хлорида) или 5 % раствор глюкозы; адреналин — внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора на 1 л жидкости или подкожно 0.5-1 мл 0,1 % раствора. Сочетание коллапса с отеком легких является противопоказанием к введению адреналина. При состоянии коллапса вводят также кофеин, камфору, сердечные гликозиды строфанта, коргликон, стрих­нина нитрат, плазмозамещающие растворы и другие жидкости.

Не рекомендуется введение солевых растворов при токсическом оте­ке легких.

Правильная тактика в каждом конкретном случае отравления лекарственными веществами служит залогом успеха квалифицированной помощи и позволяет спасти жизнь пострадавшему.